颈椎病中医辨证

颈椎病

一、中医辨证分析（理法方药）:

1、 寒湿痹阻型

证见头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利;或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿， 畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦

证候分析：患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，膜理空虚，复外感寒邪、 湿邪，痹阻经脉、肌肉，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛，麻木，活动欠 利，且患者舌淡红，苔薄白，脉细弦为寒湿痹阻之征。

治法：温经活血，祛寒除湿，通络止痛

方药：颈舒汤加减——葛根30g当归15g桂枝15g黄英30g炒白术15g白芍 12g茯苓30g狗脊15g全蝎10g炙甘草10g羌活30g独活30g防己10g.水煎取 450ml, 150ml/次，每曰三次，口服。

2、 痰瘀阻络型

证见颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上 肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑， 脉弦涩或弦滑

证候分析：邪痹经脉，络道阻滞，气血津液输部失施，血滞为淤，津停为 痰，淤组经脉，而致关节疼痛，屈伸不利，且患者舌黯，舌体有少许瘀点，苔 白腻或白滑，脉弦涩、弦滑为痰瘀阻络之征。

治法：袪湿化痰，通络止痛

12g茯苓12g狗脊15g全蝎6g炙甘草6g法半夏12g陈皮9g红花12g丹参

12g,水煎取450ml, 150ml/次，每日三次，口服。

3、 气血两虚型

证见头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双 肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力

证候分析：患者素体自虚，气血生化不足，复又外感寒邪、湿邪痹阻经脉， 气血运行不畅，而致关节、筋脉、肌肉失养，且患者舌淡红苔薄白而润，脉沉 细无力为气血两虚之征。

治法：治以益气养血，醒脑宁神

方药：颈舒汤加减 葛根30g当归15g桂枝15g黄英30g炒白术15g白

芍12g茯苓30g狗脊15g全蝎10g炙甘草10g党参30g熟地15g,水煎取 450ml, 150ml/次，每曰三次，口服。

4、 脾肾亏虚型

证见颈项酸软胀痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕， 耳鸣，舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。

证候分析：患者素体自虚，先天肾精亏虚，不足以濡养经脉；后天脾气化生 不足，气血生化乏源，血不上荣，经脉失养而发生疼痛，活动不利，且患者舌 干红少苔，脉细弱、虚而无力为肝肾不足之征。

治法：治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。

12g茯苓12g狗脊15g全蝎6g炙甘草6g山药12g枣皮12g,水煎取450ml, 150ml/次，每曰三次，口服。

偏于阴虚+龟板、菟丝子、女贞子；偏于阳虚+鹿角胶、肉桂、茨蓉。

二、 鉴别诊断:

1、 与美尼尔氏病鉴别：椎动脉型颈椎病与美尼尔氏病很易混淆。二者同样有 眩晕、头痛、恶心、复视、眼震、耳鸣等症，且神志都很清楚。但美尼尔氏病 的发作与头位体位的改变无关，且耳力障碍较为明显。颈椎病则有颈椎X线的 颈椎病特征。另外美尼尔氏病以听力障碍如耳鸣、耳蒙、耳聋为早期先兆，且 听力障碍的程度随着发作次数的増高而加剧。

2、 与肩周炎鉴别：肩周炎是肩关节及其周围组织的退行性病变，常发生于中 老年人，女性的发病率较高。发病原因与受寒、劳损及外伤有关、并和激素失 调有一定关系。由于有肩颈不适及上肢麻木、疼痛，而与颈椎病有类似之处， 主要应与颈型颈椎病相鉴别。但该病的疼痛重点在肩周部，且无头颈转动加重 的特征，X线也无颈椎肥大征兆。

3、 与脊髓空洞症鉴别：该病为脊髓颈胸段的脊髓慢性进行性病变，严重时有 脊髓空洞形成。主要与脊髓型颈椎病相鉴别。脊髓空洞症起病较早，多数在中 年以前，症状多出现在上肢，呈脊髓节段性分布的感觉异常，即长手套式、褂 式的分离性感觉异常。X线检查可见颅颈部畸形改变及脊柱病变，但无颈椎病 病变特征。脊髓型颈椎病也可引起上肢感觉障碍，但X线检查有颈椎肥大改 变。且年龄出现较晚，可作鉴别。

三、 注意事项：

1、 让病人了解的有关知识，提高防病意识，増强治疗信心，掌握康复的方 法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健 康。

2、 正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重 量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。

3、 由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综 合治疗，以解除病痛。

4、 正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、 左、右活动及左、右旋转活动。