卫生部机关年轻干部医改专题调研报告汇编六

　　青海省农村基层开展学习实践科学发展观活动

及公共卫生服务工作调研报告 

　　第六调研组 

　　（鄂啟顺　王旭丹　李晔） 

　　根据部党组关于开展机关年轻干部医改专题调研活动的统一部署，由农卫司和科教司组成的第六调研组一行三人，于2009年12月14-17日赴青海省湟中县就农村基层开展学习实践科学发展观和公共卫生服务工作进行调研。调研组先后走访了湟中县两个乡镇卫生院（拦龙口镇中心卫生院和上五庄卫生院）和三个村卫生室（东拉科村卫生室、白崖村卫生室和友爱村卫生室），通过查看材料、座谈及个人访谈等形式，了解农村基层卫生机构开展学习实践科学发展观活动的进展、农村卫生技术队伍现状及公共卫生服务开展情况。调研组出发前拟定了调研提纲，并明确了每个成员的具体职责分工；在整个调研过程中，团结协作，顺利完成了预定的调研任务。现将调研工作情况汇报如下。 

　　一、基本情况 

　　（一）概况。湟中县位于青海省西宁市，总面积约2700平方公里，辖10镇5乡、416个行政村，总人口49.24万，其中农业人口44.4万人，占总人口的91%。农民人均年收入3332.93元。全县有县乡医疗机构23个，其中县级综合医院2所，乡镇卫生院15个（其中中心卫生院6个、一般卫生院9个），村卫生室611个（承担公共卫生任务的407个）。 

　　1. 拦隆口镇共有42个行政村、9445户、4万余人，其中劳动力2.1万名，居住着汉、藏、回、蒙古、白、土等6个民族，以汉族为主。现有耕地8.46万亩,其中水浇地2.73万亩，牧草地总面积51600亩。平均海拨2500米。 

　　2.上五庄镇位于湟中县城西北55公里处娘娘山南麓，辖21个行政村，现有人口34610人，居住有汉、回、藏、蒙、撒拉、土族等多个民族，少数民族占总人口的75％。总面积560平方公里，耕地面积56805亩，平均海拔2950米，分浅山、脑山、牧区三类地区。拥有村卫生室38个。 

　　（二）卫生机构、人员情况。 

　　1．拦隆口镇中心卫生院为一级甲等卫生院，拥有病床25张，年住院人数1500人次，其中妇产科病人住院人数为500－700人次，年平均纯收入为60万元左右。现有职工31人，其中财政拨款9人，占30％。在29名专业技术人员中，有中级职称1人，初级职称11人，无职称17人（占58.6％）。本科学历11人，大专学历10人，中专学历8人。在10名临床医生中，具有执业（助理）医师资格的8人，2人无资质。 

　　2．上五庄镇卫生院拥有病床23张，年门诊量17000人次，年住院人数2000人次，年平均毛收入约128万元左右。现有职工23人，其中财政拨款3人（其中有编制但自收自支1人），占13％。在21名专业技术人员中，中级职称1人，初级职称6人，无职称14人（占66.7％）。本科学历4人，大专学历15人，中专学历2人。在6名临床医生中，具有执业（助理）医师资格的4人，无资质2人。 

　　二、科学发展观落实情况 

　　按照湟中县科学发展观领导小组的安排，该县卫生系统分两批开展深入学习实践活动，确定“继续解放思想，加快科学发展，实行湟中县卫生事业新突破、新发展”为实践载体，突出解决影响和制约卫生事业发展的重点问题。 

　　拦隆口中心卫生院是与该镇工商所联合党支部所在地，支部书记为该院的院长。参加第二批学习实践活动，调研室已结束。活动中通过发放学习材料、集中学习讨论和自学相结合的方法，以板报、橱窗专栏等多种形式宣传学习体会和科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求，营造了基层学习实践活动的浓厚氛围。根据实际工作情况，该院开展了“现阶段卫生工作基本情况及存在的问题”、“乡镇卫生院的发展思路及改进措施”、“如何加强医德医风建设，提高医院在医疗市场的竞争力”、“如何搞好医护工作”等调研活动，了解党员队伍真实思想状况和工作中存在的现实问题及群众关心的热点问题。 

　　上五庄镇卫生院参加第三批学习实践活动，调研时进入分析检查阶段。虽然该院只有院长一名党员，党支部建在镇政府，但要求全院全体职工都参加学习实践活动。他们以“科学发展”为主题，开办学习专栏，创建学习型卫生院，将科学发展观的精髓应用于日常工作中，努力提高医疗质量。组织开展了患者满意度调查活动，对出院患者进行电话回访，制定满意度调查表，并对存在的问题进行收集整理。2009年，该院共开展调查问卷300份，患者满意率达到90%。 

　　三、基本公共卫生服务开展情况 

　　与我们了解的有些省份不同，湟中县的疫苗接种、孕妇检查、新生儿访视、儿童保健等公共卫生工作主要由村卫生室的（妇幼）保健员和乡村医生承担。乡镇卫生院防保室只配备1名防保专干，无专职妇幼专干，由妇产科医师兼任。至调研时，均等化工作尚未部署到县级。乡镇卫生院目前开展的公共卫生工作包括： 

　　（一）建立居民健康档案。湟中县按照《青海省农牧民健康档案建设工作方案》，制定了《湟中县建立农民健康档案实施方案》，开发了湟中县村民健康档案信息管理系统，在全县15个乡镇30个村开展电子版微机化管理的村民健康档案试点工作，在368个村建立了普通家庭健康档案和个人健康档案。目前，已免费建立家庭健康档案87183户，建档率达91%；免费建立个人健康档案381873人，建档率达95%。其中拦隆口镇家庭健康档案建档率达90%，上五庄镇家庭健康档案建档率达91.7%。建档由村卫生室负责组织，填写居民健康档案基本信息，乡镇卫生院负责体检和辅助检查项目，村卫生室负责存放健康档案。 

　　（二）开展健康教育。拦隆口镇中心卫生院以高血压、糖尿病、手足口病、甲型H1N1流感为主题免费向当地居民发放健康教育传单、赠送书籍等；为就诊的高血压患者及妇产科患者开具健康教育处方；每年到学校为学生举办两次预防结核病等的健康教育讲座等。上五庄镇卫生院也印制了10多种常见病的健康教育处方，免费为就诊的患者提供。两家卫生院均设立了健康教育宣传栏，为病人提供健康资讯。在本组调研的东拉科村卫生室门外，也设有一块2平方米左右的宣传栏，宣传甲型H1N1流感的预防知识。 

　　（三）儿童免疫规划。疫苗接种除乙肝疫苗第1针在乡镇卫生院接种外，其余的均在村卫生室接种。乡镇卫生院统一为本乡镇的儿童建卡建证，需要接种时通过村卫生室提前发放接种单，通知需要接种疫苗的儿童到本村卫生室接种，乡镇卫生院每月定期进行督导。 

　　（四）传染病防治。两乡镇卫生院均设立了传染病统计栏，对本乡镇各行政村的传染病人数进行统计。开展了结核病防治知识的宣传，并由村卫生室协助对本乡镇的结核病人进行管理。如拦隆口镇中心卫生院结核病人系统管理率达90%，每年对传染病进行村级督导不少于4次。两卫生院均建立了传染病疫情网络直报系统，对接到的疫情信息按规定进行网络直报。 

　　（五）孕产妇保健。孕期保健主要在乡镇卫生院进行，乡镇卫生院为孕妇建立母婴保健卡，由孕妇自己保管。村卫生室的保健员负责发现、督促、组织孕妇到乡镇卫生院做孕期保健，一般3-4次。孕期的保健主要是一般的体格检查、产科检查和孕期指导，包括测量体重、腹围、血压、宫高、胎心监测等项目，其中胎心监测收费5元。产后访视主要由村卫生室的保健员完成，分别在产后3天、7天、14天、28天进行访视，共4次。主要了解产后恢复情况、进行计划生育指导等。新生儿访视与产妇的产后访视同时进行，主要了解新生儿的健康状况、疫苗接种情况等。乡镇卫生院每月定期进行督查。 

　　（六）儿童保健。两乡镇卫生院根据县卫生局的统一部署，指导本乡镇村卫生室为本村0-3岁儿童建立了保健卡，由乡村医生对其进行生长发育监测。其中1岁以内者每年3次，2岁者每年2次，3岁者每年1次。 

　　（七）重性精神疾病等患者管理。在卫生部“重性精神病防治项目”的支持下，拦隆口镇中心卫生院对筛查出来的精神病人进行管理，免费为其提供治疗药物，并由村卫生室督促其用药。上五庄镇卫生院也已经筛查出本乡镇的精神病人，下一步将对其进行系统管理。两乡镇卫生院及村卫生室均已开展为35岁以上居民首诊测量血压，至于其他的老年人保健和慢性病管理的项目则尚未开展。 

　　四、存在的问题 

　　（一）医疗卫生机构人员编制严重短缺，工资待遇水平低，人才队伍难以稳定。两卫生院现有的人员编制数分别占全院职工人数的30%、13％，由于编制紧缺，专业技术人员补充困难，业务工作的开展只能靠聘用大量编制外人员。但县财政对乡镇卫生院的全额拨款只针对在编人员，全额拨款大打折扣聘。聘用人员的工资及福利待遇，只能靠卫生院自筹，待遇普遍较低，人心不稳。由于人事关系、工资待遇得不到保障，乡镇卫生院派出培训进修的医务人员在学有所成后往往选择另谋他处。以拦隆口镇中心卫生院为例，仅2007年一年，该院派出的8名学习进修人员回到原有工作岗位的仅有2人。这种情况造成了原本经费及人员紧张的基层单位不敢派医务人员进修学习，技术人员长期得不到培训致使人才队伍老化、技术水平无法提高，难以满足人民群众对医疗卫生工作的需求。随着国家基本公共卫生项目等的实施，乡镇卫生院编制和卫生技术队伍稳定问题将会更加凸显。 

　　（二）基本公共卫生服务项目的实施有待进一步加强。两乡镇卫生院及村卫生室已经开展了大部分的公共卫生工作，但不是真正意义上的国家基本公共卫生服务均等化工作，存在着服务范围局限、服务项目少、服务有偿化、服务不规范、医护人员对开展基本公共卫生服务的知晓率低等问题，如两乡镇卫生院的妇幼医师均不清楚国家将实施的基本公共卫生服务项目。在调研组结束调研时获悉，西宁市政府即将召开基本公共卫生服务逐步均等化工作会议，研究部署开展均等化工作。 

　　（三）健康档案的及时更新存在困难，利用率不高。两乡镇建立的农村居民健康档案均为纸质档案，存放在村卫生室，由于条件有限，档案或堆放在窗台上、或放在纸箱里，保存存在隐患。由于所建档案为纸质档案，加之村民就医具有随机性，村卫生室人员并不能及时了解并掌握本村村民的健康问题及就医情况，健康档案得不到及时更新。试点乡镇建立的电子版微机化管理的村民健康档案，只限于档案信息的记录，并未建立网络，乡镇卫生院及村卫生室之间无法实现资源共享。有村卫生室对健康档案按户进行编号以方便查找，但由于健康档案不能及时更新及资源不能共享，档案利用率不高。 

　　五、建议 

　　（一）尽快足额落实乡镇卫生院人员编制，是保证乡镇卫生院完成基本医疗和公共卫生服务功能、稳定农村基层卫生队伍、提高医疗服务质量的重要前提。应按需设岗、按岗定编、按编拨款。同时，应增加防保人员编制，以适应均等化工作推开后大量公共卫生管理工作的需求。 

　　（二）加强对医改目标任务的宣传，保证基本公共卫生服务均等化等医改工作在农村基层医务工作者中人人皆知。同时，农村基层公共卫生人员应以主人翁的姿态积极了解和介入改革，作改革的主力军。各地还要进一步加快基本公共卫生服务项目在基层实施的进度，使亿万农民尽早享受医改成果。 

　　（三）尽快从建立健康档案到动态健康管理的转变，并推动健康档案的电子化进程，并实行网络化管理，方便健康档案信息的及时更新以及不同医疗卫生机构的资源共享，提高健康档案的利用率。 

调研组成员：鄂啟顺　农卫司农村基本卫生保健处处长 

　　　　　  李　晔　科教司规划处主任科员 

　　　　　 王旭丹 农卫司卫生服务规划管理处干部