护理查房——肺气肿

护理评估

简要病史

主诉：反复咳嗽、咳痰、气促三十余年、发热一天

现病史：

患者20余岁起有反复发作性气喘，当时诊断为“支气管哮喘”，发作时氨茶碱治疗科好转。后症状逐渐加重，近两年来每年均有气急急性发作。曾与2013-6-26日因“反复咳嗽加重伴发热三天”入院，给予止咳、消炎、化痰治疗后于07-06日出院。此次入院前两周出现咳嗽、咳痰加重，入院前一天出现发热、体温38.3摄氏度，无明显气促、胸闷、心悸、呼吸困难等不适。血常规检查显示白细胞、中性粒细胞,CRP上升，为进一步诊治收治入院。

患者发病以来，精神可，胃纳睡眠可，大便尚正常，体重无明显下降，

既往史：

传染病史：否认结核、肝炎病史

过敏史：对青霉素过敏

输血史：否认输血史

手术外伤史：患者2010年因车祸右下肢骨折，行切开复位内固定术。

预防接种史：不详

系统回顾：

呼吸系统：详见现病史。2013年我科住院期间行睡眠呼吸检测，诊断为轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

循环系统：有高血压病史十余年，最高150/110mmHg，服用非洛地平治疗

消化系统：否认恶心、呕吐、腹泻、腹痛史

血液系统：否认皮肤瘀点、瘀斑等

内分泌系统：否认糖尿病史

泌尿系统：否认尿频、尿急、尿痛等，否认腰酸、血尿史等

神经系统：否认头昏史，否认反复头痛，晕厥，四肢震颤，抽搐史

运动系统：否认四肢关节红、肿、热、痛史

个人史：出生于河南，否认疫水疫地接触史。吸烟三四十年，每天20支，未戒烟。否认饮酒史。否认夜游史。

生育史：已婚已育，家人体健

体格检查：T:37.℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:130/70mmHg

患者神志清晰，发育可，营养可，步入病房，检体合作，对答切题。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻中隔居中，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大和结节。胸部无局限性隆起或凹陷，双侧呼吸运动度正常，双侧肋间隙无增宽。叩诊心界无明显增宽。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹部未见蠕动波和肠型；肝、脾下未触及，无压痛、腹部未及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音不亢。脊柱无偏曲，四肢运动自如。生理反射正常，病理反射未及。

本科检查：

治疗：

入院后给予兰苏、普米克令舒、可必特祛痰；舒肟欣抗感染；顺尔宁，克之、舒利迭平喘；天晴速乐扩支气管；喜炎平消炎；乳果糖通便；波依定降血压。

护理措施：

四、健康指导

肺炎的健康教育：

1、了解肺炎：

肺炎是由多种原因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症，冬季及早春常见，老年人较

易感染，经积极治疗后，一般可彻底治愈，要积极配合治疗，避免紧张焦虑。

2、饮食注意：

进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、 肉粥等，多饮水，应在3000ml以上，忌食温热生痰食物，如白果、柑、胡椒、龙眼肉。

3、休息：

高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。

4、及时用药：

常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药如沐舒坦，应在 医生或护士指导下遵医嘱服用药物；用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰，应立即告诉医护人员。

5、有效咳嗽：

每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽；也可使用胸部叩击法，手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3 min，以使痰液松出，易于咳出。

6、出院指导：

适当锻炼身体，多进营养丰富的食物，保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力；应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所；如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊；必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。

 高血压的健康教育

（一）合理膳食 

1.低盐饮食

2.低脂肪、低胆固醇饮。

3.补充适量蛋白质。

4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。 

5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。

6.少食多餐 因进食过饱，会增加心脏负担。

（二）适当运动

1.制定适度的运动计划 

每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放

慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。

2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。

3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。

（三）家庭环境指导

环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。

（四）．定期复查

指导病人定期到医院复查，便于早期发现问题，及时处理。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应及时就诊。

（六）指导血压计的使用教会病人家属正确使用血压计测量血压的方法，帮助病人创造在家中自测血压的条件，教会病人及家属准确判断测量的血压数值，以便能动态监测血压变化，正确判断降压效果。密切观察血压时，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。尽量在病人舒适的情况下测量血压，防止外来因素的影响。 

1.保持一定的姿势五分钟后进行测量。

2.测量前半小时不可进食、吸烟、运动或暴露在寒冷的环境中。

3.手臂不可被衣袖口束缚。

4.在安静的房间内测量。

（五）预防并发症

预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症，应注意以下几个方面：

1.避免危险因素：教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。

2.病情监测

  定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。