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时间：2023-12-01 15:55:21 下载该word文档

老年上消化道急性穿孔21例临床分析

【摘要】目的探讨老年人上消化道急性穿孔的临床特点及医治方式。方式回忆分析21例60岁以上上消化道急性穿孔患者的临床资料。结果21例中胃溃疡穿孔10例，十二指肠球部溃疡穿孔8例，胃癌穿孔3例，单纯穿孔修补术17例，胃大部份切除术3例，死亡2例。结论老年人上消化道穿孔病情进展快，病死率高，一旦确诊，合理选择术式，应及早手术医治。

【关键词】老年上消化道急性穿孔医治

上消化道穿孔是外科常见的急腹症，老年人上消化道急性穿孔临床表现常不典型，并存疾病多，病情进展快，病死率高。我院自2004年10月～2020年10月共收治21例老年上消化道穿孔患者，现将诊治情形分析报告如下。

1资料与方式

一样资料21例中，男性15例，女性6例，年龄61～88岁，平均岁。胃溃疡穿孔10例，十二指肠球部溃疡穿孔8例，胃癌穿孔3例，其中有慢性消化性溃疡病史12例。临床表现：发病前均有不同程度的上腹部疼痛，但9例无确切的突发上腹部疼痛史或仅有很轻微的腹膜刺激征，血白细胞计数低于10×109/L的15例，而板状腹明显伴
有膈下游离气体者仅8例，术前行腹腔穿刺16例，阳性体征者8例(50%。归并心血管疾病10例，慢性肺部疾病6例，糖尿病4例，肝病3例，同时归并两种以上疾病者8例。

医治方式入院后即给予禁食水、持续胃肠减压、补液、抗休克及联合应用广谱抗生素；并踊跃完善术前相关检查，第一在全麻气管插管下行腹腔镜探查，术中发觉穿孔直径约在～之间，对溃疡穿孔高度疑心恶变的组织行术中快速冰冻切片，病理回报为恶性者，行胃大部份切除术或姑息性胃大部份切除术；良性病变者行穿孔修补术。

2结果
本组自动出院1例；3例胃恶性肿瘤穿孔中(术中冰冻切片回报为恶性，2例因肿瘤普遍侵犯周围组织，仅行局部切除修补术，术后显现消化道出血、多脏器功能衰竭等并发症死亡，1例行姑息性胃大部份切除术，术后踊跃内科医治未显现明显并发症；其余17例经腹腔镜穿孔修补12例，5例腹腔镜下穿孔修补困难中转开腹修补穿孔。术后瘢痕性幽门阻塞1例，2个月后再次手术治愈。术后并心血管疾病8例，肺部感染4例，创口感染2例，低蛋白血症5例，均经保守医治后治愈出院。

3讨论

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