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对《金匮要略》中浮脉的认识

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龙源期刊网http://www.qikan.com.cn对《金匮要略》中浮脉的认识
作者：刘雪梅谢月敏陆小左来源：《医学信息》2014年第21期
摘要：浮脉在《金匮要略》中的脉象中占有很大比例。在142条论述脉象的条文中，论及浮脉的48条，其中单浮脉19条，浮兼脉29条，兼脉中两兼脉11种。三兼脉3种，现对此做一简单的认识，希望能为临床做指导。关键词：《金匮要略》；浮脉；认识1以浮脉示其病
浮虽主表，但不可概其表，浮脉主病具有多样性。如《脏腑经络先后病脉证第一》笫9条，浮者在前，浮指浮而有力，前指关前寸脉，寸脉属阳主表，寸浮病多在表，是正气抗邪于表的征象；又浮者在后，浮指浮而无力，后指关后尺脉，尺脉属阴主里，尺浮病多在里，是肾阴亏损，虚阳外浮之象表；《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》篇3条，脉浮之虚，指轻按浮取之意，轻取虚弱无力而无神，这里说明肺脏真气涣散，阳浮于上，阴弱于下之象；第6条，脉浮之弱，指浮取无力，轻按软弱无神，是肝死脏的脉象；第11条，脉浮之实，指脉轻取坚硬而短，似豆形，毫无柔和之象，是心死脏的脉象之一；第14条，脉浮之大坚，指轻取便觉脉形阔大而坚实，失于柔和之象，是脾病预后不良的脉象。正常脾脉应当从容和缓有神，今见浮大而坚，是脾气衰败，胃气衰竭之象；第17条，脉浮之坚，指浮取其脉则坚实。肾脉本当沉实有力，今反见轻取坚实，脉不沉而外浮，说明肾脏真气不固而外脱，是肾死脏的脉象；《水气病脉证并治第十四》第14条，脉浮者，指由于外感风邪，肺气不利，通调失职，肾气不化而致水肿，属风水证之脉象；《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》第5条，在此言脉浮而弱，手按即无，主虚阳外浮，阳不摄阴的下血证。2以浮脉示病机
以脉象阐述病因病机，也是《金匮要略》脉法的特点之一。如《中风历节病脉证并治第五》第2条，脉浮则为虚，浮指浮而无力之脉，虚指正气虚，浮而无力之脉主正气虚，这是中风病形成的内因；此条还说浮则血虚，血虚指阴血不足，指浮而无力之脉主阴血不足，这是形成中风病的一个条件；第6条，脉浮则为风，脉浮提示外有风邪，是形成历节病的外因之一，《黄疸病脉证并治第十五》篇第1条也提及，由于风邪化热，其浮则为风，实指浮脉主热；《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》篇第15条，脉浮则胃气强，即脉浮举之有余，此处指趺阳脉浮，胃气强指胃热气盛，今趺阳脉浮，提示胃热气盛是形成脾约证的原因之一；《消渴小便不利淋病证并治第十三》篇第2条，浮即为虚，浮指脉浮而无力，主阳虚气浮，并非外邪在表，浮即为气，指趺阳脉浮，但此浮非邪气在表，而是胃气亢盛，故浮即为气。3以浮脉示治法

龙源期刊网http://www.qikan.com.cn仲景就脉浮来确定治法。如《疟病脉证并治第四》第1条脉浮大者可吐之，此句是根据脉象提出了疟病治法，浮脉主病在上，大而有力之脉为热盛之象，脉浮大者，为邪在上，邪迫于上，有上出之势，故治以"其高者，困而越之"之法，即可用催吐之法。再如《黄疸病脉证并治第十五》篇，提及其脉浮者先吐之，脉浮提示病势趋于上，当先用吐法；但黄疸病本以利湿退黄的利小便之法为主，然而却以脉浮来"提示黄疸初起，病邪在表。可用调和营卫兼益气固表的方法治疗。以上研究发现脉象与治疗原则之间的关系对临床治疗疾病意义是很大的。4以浮兼脉示预后
《金匿要略》以脉象判断预后。如《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》篇专门论述了五脏死脉，即真脏脉。如肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死"，是说肺的真脏脉浮取虚微无力，下按外薄中空，沉取无根，乃肺气已绝之脉，故言死。脉浮之弱，指浮取无力，轻按软弱无神，肝之精血亏耗，真气将绝，是肝死脏的脉象；脉浮之实，指脉轻取坚硬而短，似豆形，毫无柔和之象，是心死脏的脉象之一；浮大而坚，是脾气衰败，胃气衰竭之象；脉浮之坚，指浮取其脉则坚实，肾脉本当沉实有力，今反见轻取坚实，脉不沉而外浮，说明肾脏真气不固而外脱，是肾死脏的脉象。又如"上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治"是说喘而兼见脉来浮大无根，是肾气衰竭，不能纳气，阳气外越，病情危急，故言不治。
综上所述，浮脉在《金匿要略》中的运用甚为广泛，对临床治疗疾病有重要的指导意义，如果能够系统的学习所提及的其他多种脉象，不论在临床还是理论研究上，都会有新的突破，新的收获，新的指引。编辑/张燕

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