社区护理

第一章

一、社区的定义：社区由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，是与人们的生活和健康息息相关的场所，也是社区护士进行社区护理工作的场所。

二、社区卫生服务的内容：政府支持和参与，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围，满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

三、什么是六位一体：融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体。

四、社区护理的内容：社区健康护理；家庭健康护理；重点人群健康的保健指导；健康教育；计划免疫与预防接种；定期健康检查；居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理；传染病的防治；承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作；社区卫生管理

第二章

一、健康教育的目标方法

（一）目标：1、引导和促进社区人群健康和自我保护意识；2、使居民学会基本的保健知识和技能；3、促使居民养成有利健康的行为和生活方式；4、合理利用社区的保健服务自语昂；5、减低和消除社区健康危险因素

（二）方法：专题讲座；印刷资料和照片、图画；板报或宣传栏；音像教材；演示；交谈；讨论；健康咨询；案例学习；其他（广播、录音、电视等）

二、健康教育相关的理论模式：

（一）健康信念模式

1、分为三部分，即个人认知、修正因素、行动的可能性

2、主要成分：1）知觉到易感性；2）知觉到严重性；3）知觉到益处；4）知觉到障碍

（二）格林模式：分为九个阶段---社会诊断、流行病诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断、实施、过程评价、效果评价、结果评价

三、补充：流行病学统计调查的方法，适用对象：比如筛查用在什么地方？

（一）调查方法和适用对象：

A)观察性研究：主要类型——自然过程

1、描述性研究主要研究类型：现况研究、筛检、生态学研究

1）现况研究：又称为横断面调查，研究在特定时间、时点或时期、特定范围内人群中有关暴露与疾病或健康状况的分布及其关系，监测危险因素，了解疾病发展动态，发现病人，评价防治效果

2）筛查：应用快速的检查或试验方法，从普通人群中查出某病的可疑患者。主要用于早期发现某种疾病病人

3）生态学研究：又称相关性研究。它以集体为观察单位收集和分析资料，进行暴露与疾病关系的推断。用于病因探索

2、分析性研究：病例对照和队列研究

1）病例对照研究用途：广泛探索疾病的可疑病因；深入检验病因假设；提供进一步研究的明确病因线索

2）队列研究用途：常用于检验病因假设；描述疾病的自然史；评价自发的预防效果

B)实验性研究：将人群随机分为两个或以上组，对实验组施加某种干预，对照组不施加干预，随访一定时间，观察疾病的发生情况，比较两组人群的发病率或死亡率，以判断干预措施的效果，及推断干预（暴露）与疾病的病因学联系。

（二）重要的生命统计和指标

1、常用的人口学调查（人口学统计资料）

1）静态人口学调查：人口普查

2）动态人口学调查：出生率、人口自然增长率、死亡率---以年为单位

2、常用的疾病统计学指标——罹患率：某一局限范围、短时间内新发病例

3、其他统计学指标：反映发生某事件的概率，分子包含在分母中，无测量单位

第三章

一、社区评估的内容：

（一）地理环境：社区界限、范围；医疗保健服务地点；自然环境特性；气候；动植物分布；人为环境；随着时间推移，社区特征和健康问题变化

（二）人口群体：人口数量、邻里户数及人口密集；人口组成；人口成长趋势及流动率；人口健康状况；社区发展史

（三）社会系统：保健系统；福利系统；教育系统；经济系统；政治系统；娱乐系统；宗教系统；沟通系统；安全与运输系统

二、资料收集的方法

1、查阅社会指标（social indication）

2、社区实地调查：挡风玻璃式的调查（windshield survey）也称周游社区调查法，利用自己敏锐的感官去主动收集社区资料，了解社区现状、居民的生活情况和健康需求。看、听、嗅、尝，用第六感觉。一般在不同时段进行2次。

3、重要人物访谈(key informants interviews)：该人物对社区非常了解。了解社区发展的过程、特性及主要的健康问题。

4、参与式观察（participant survey）：有目的地参与社会活动。如参加老年群组的体育锻炼。

5、问卷调查（surveys）：分信访和访谈。问卷设计重要。上门访谈要预约；信访要充分考虑对方填写和回寄的方便。

三、社区护理的诊断怎么书写即排序准则ppt

（一）社区护理诊断组成：问题+相关因素+鉴定性特征

例如：P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%）

E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入

S：社区卫生服务人员相关知识缺乏，人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。

（二）问题排序准则 (Muecke,1984)：对居民的影响程度；社区对问题的了解程度；社区解决问题的动力；护理服务的能力和范围；社区所能提供的资源；所需经费；预期效果

四、实施方案ppt

（一）社区参与：为自己的健康负责

（二）综合实施：多学科；多机构；多途径

（三）干预内容：政策和环境的支持；公共信息提供；技能培训；群体活动

（四）建立档案：详细记录，采用PIO格式，系统管理

第四章

家庭健康护理的程序：

一、护理评估

（一）评估内容：

1、家庭系统刺激源－优势评估表（FS3I）：根据纽曼健康护理系统模式。包括三方面内容——综合的家庭系统刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统的优势

2、弗里德曼家庭评估模式：在结构功能框架和发展理论及系统理论基础上建立的，中心结构是家庭结构、家庭功能和家庭与社会系统之间的关系。

3、卡加利家庭护理评估模式：从结构（内在－家庭组成、界限；外在—文化、家庭起源）、发展（阶段、任务、适应度）、功能三方面评估

（二）家庭结构图与社会关系标志（P67－68）

二、护理诊断:确定家庭健康问题；判断需护理及援助项目；分析健康问题之间的关系；构建家庭健康护理计划

三、护理计划：建立假设、确定援助目标、制定具体计划

四、护理实施：主要实施者和责任者是家庭成员。

1、护士任务：援助家庭成员；促进家庭成员间互动；促进家庭与社会的关系

2、护士提供的具体帮助：介绍和强化有效的家庭交流方式、应对技巧和行为；为家庭营造或指导家庭营造一个安全的具有教育性质的交流环境和场所；指导各家庭成员的行为要和计划的目标、需求、活动相一致；为家庭成员提供感情支持，分担忧愁，给予安慰和鼓励；为缺乏自我护理能力的家庭提供直接的照顾和护理；对家庭进行健康教育，并与家人交流信息；排除影响落实计划的障碍，促进家庭功能完善；帮助家庭对其生活重新安排；与家庭建立长期的合作关系。

五、护理评价：目的、内容（对家庭成员援助的评价；促进家庭成员相互作用方面的评价；促进家庭与社会关系方面的评价）、快速检验家庭功能的问卷、影响评价的因素（资料可靠性；可利用资源；家庭期望值的高低；与家庭成员间的信赖关系）、评价结果（修改计划；继续执行；终止计划）

第五章

一、新生儿家庭访视的主要内容：

1、访视目的：降低新生儿发病率、死亡率，同时指导科学育儿

2、访视人员：社区妇幼保健护士

3、 访视次数：出生后28天内3~4次

4、访视内容：一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置

①观察居室内的环境，新生儿的一般情况

②询问母亲新生儿出生前/时/后的情况

③测量体重、身高、体温，注意有无黄疸、脐部感染、出血等

④宣教母乳喂养、婴儿抚触地益处和方法等

⑤发现异常问题及时给与指导和处理。

低出生体重儿家庭访视：除新生儿访视常规外，应着重指导保暖、喂养、护理和预防感染等四个方面的内容。

5、每次访视结束，填写新生儿访视卡，满月访结束后作出新生儿访视小结。

二、各个年龄段的预防保健的落实

1、儿童保健工作内容

（1）新生儿家庭访视（见上）

（2）定期健康检查

A)检查频率：第一年4次（2个月、4个月、6个月、9个月）；第二年2次（1岁、1岁半）；第三年2次（2岁、2岁半）；3岁以后每年检查1次（3岁、4岁、5岁、6岁）

B)检查内容：体格测量与评价、询问个人史和既往史、全身各系统检查、常见病的定期实验室检查（如贫血、寄生虫病）

（3）生长发育监测：长期、连续的测量体重；标记在儿童生长发育监测图上；观察体重曲线的增长趋势；学龄前儿童营养评价图配合使用

2、青少年保健工作内容：由学校保健老师负责具体工作，各级疾控中心和社区预防保健医生负责监督指导；内容包括常见病防治、预防接种、健康教育等，定期对学生的生长发育进行监测和评价

三、预防接种的反应和处理

（一）一般反应及处理

1、全身反应：中低度发热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等反应。给儿童多饮水、注意保暖、适当休息，高热不退者去医院就诊。

2、局部反应：局部红、肿、热、痛，局部淋巴节肿大等。轻者不处理，较重用毛巾热敷，每日数次，每次10-15min（卡介苗不能热敷）

（二）异常反应及处理

1、过敏性休克：立即平卧，头放低，皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，吸氧，保暖，其他抗过敏性休克抢救措施

2、晕针：立即平卧，头稍低，下肢抬高，解衣扣，饮少量热开水或糖水短时间内可恢复，不见好转采取抗休克处理或送院

3、过敏性皮疹：服用抗组胺类药物

(三)群体性心因性反应

四、新生儿的保健指导

（一）保暖与衣着：阳光充足，空气新鲜；选用清洁、柔软、吸水性好、浅颜色的布料；包裹不要太紧

（二）营养与喂养：鼓励母乳喂养6个月；混合喂养与人工喂养

（三）排便护理：

1、粪便观察：正常大便（黄色、粥样、微带酸味，新生儿每日3～5次，牛奶喂养大便呈淡黄色，较干）；消化不良（黄色或绿色，蛋花汤样）；饥饿（绿色、次数多、量少）；感染（次数多、水样或带有粘液、脓性）；

2、排便后的护理：温水洗臀部，勤换尿布，鞣酸油膏涂抹局部防尿布疹

（四）皮肤护理：婴儿沐浴、婴儿抚触

（五）常见疾病预防与护理：脐部感染（75%酒精）；各系统感染

（六）早期教育：哺乳；怀抱；抚触；多与婴儿说话；用玩具刺激神经心理发育

五、意外事故的急救预防

（一）新生儿期：意外窒息是3个月内婴儿最常见的意外伤害（哺乳、熟睡、捏鼻喂药、衣物、小动物）

（二）儿童期：

1、气管异物：

1）院前急救：家长保持镇静；鼓励其用力咳嗽；不可盲目用手指取；送医院急救；途中进行紧急救护

A)1岁以下婴儿的救护：前臂托住婴儿胸部让婴儿面朝下，头部低于躯干倒立，用几个手指在肩胛骨之间给予有力而不过分的冲击。

B)1-9岁儿童的救护：救护者坐下，将儿童面朝下横过救护者的双膝间，用手掌根部在肩胛骨之间给予有力的拍击

C)大于9岁儿童的救护：从后面抱住儿童，让其直立位，用一个拇指向上面对腹部，用另一只手握住这只手用力向后向上冲击肋缘

2）预防：＞3岁不吃果冻；进餐时勿大哭大笑；当心小儿呕吐时引起意外；吃圆形食物如汤圆桂圆要当心等

2、灼烫伤

1）院前急救：

A)热液烫伤：立即脱去被热液浸湿的衣物；将受伤部位浸入冷清水中；剪去粘着处衣物；不要将水泡刺破，保护好创面

B) 强酸或强碱灼伤：大量冷清水冲洗至少20分钟；生石灰烧伤，切忌先用水清洗

2）预防：沐浴时调节好水温（37度左右），先放冷水后放热水；热源（热水壶、热水瓶不可放置在小儿拿到的地方）；别让孩子进厨房玩耍等

（三）学龄前期：毒虫咬伤急救与处理：去除毒刺；清洗；抬高患肢；抗过敏；就医

犬咬伤：冲洗伤口；到医院注射狂犬疫苗

六、学前和学期常见疾病的种类和预防89-90

（一）学龄前常见疾病的种类和预防

龋齿：预防龋齿主要有四点（养成良好的口腔卫生、控制食物中的糖、氟化物防龋、饮食营养均衡）

弱视：6岁前是治疗弱视的最好时机

小儿肥胖症：发生率呈上升趋势；原因多种

（二）青少年常见疾病与健康问题的预防和家庭护理

1、“六病”防治(视力不良、沙眼、龋齿及牙周疾病、肥胖及营养不良、肠道蠕虫、贫血）；2、手淫；3、网迷；

4、网吧的管理；5、妊娠；6、青少年门诊

第六章

一、妇女卫生常见统计学指标

1、妇科疾病普查普治常用的统计指标：普查率、患病率、总治愈率

2、孕产期保健指标

1）工作统计指标：孕产妇系统保健率；孕产妇产前检查覆盖率；产前检查人均次数；产后访视率；住院分娩率

2）保健质量指标：高危孕妇发生率；妊娠高血压疾病发病率；产后出血率； 产褥感染率；死产率

3）保健效果指标：围生儿死亡率；孕产妇死亡率；新生儿死亡率；早期新生儿死亡率；晚期新生儿死亡率

3、计划生育统计指标：人口出生率；人口死亡率；人口自然增长率；晚婚率；节育率；绝育率

二、婚前检查对象：结婚前男女双方

三、保健服务的内容和卫生指导

（一）婚前保建技术服务的内容

1、婚前医学检查：询问病史、体格检查、辅助检查

2、婚前卫生指导：最佳生育年龄——骨骼发育成熟要到23岁左右；适宜的受孕时机（良好的身体状况、避免有害物质、春天时节）；计划生育

3、婚前卫生咨询

（二）孕期卫生指导

1、生理卫生指导：

1）个人卫生与衣着：经常洗澡(阴道出血、妊娠28周后禁止盆浴)、每日更换内裤、衣着宽松舒适、不穿高跟鞋。

2）运动、休息与工作：适度运动、左侧卧位、充足睡眠。

3）口腔保健：软毛牙刷、多刷牙、补充维生素C

4）乳房护理：每日锻炼乳头，用温水毛巾轻擦乳头

2、心理卫生指导：怀孕早期（孕12周末以前）心理矛盾、焦虑；怀孕中期（孕13周至27周末）容光焕发、感兴趣；怀孕晚期（孕28周以后）期待而又恐惧、焦虑

第七章

一、亚健康的构成要素，临床表现

（一）亚健康状态的四大构成要素：排除疾病原因的疲劳和虚弱状态；介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态；在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态；与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。

（二）临床表现：主观感受为主，伴随各种行为障碍或自主神经功能紊乱等；症状可以单一出现，也可以同时或交替出现，极少或没有客观体征。

二、预防亚健康的方针：平心、减压、顺钟(顺应好生物钟)、增免(增强免疫力)、改良(改变不良生活方式和习惯)

三、运动强度的计算和指导方法

（一）计算：表示运动强度的指标有最大心率、能量消耗量和能量代谢率

1）最大心率=220-年龄，影响最大的是年龄，心率=运动后10秒心率×6

2、能量消耗量一般按每消耗1L的氧可产生5kcal的热量计算；

3）能量代谢率（RMR）=运动代谢（运动时的摄氧量-安静时的摄氧量）/基础代谢（安静时的摄氧量）

RMR：读书时0.3；做饭时为1.1；每分钟80米为3.1；打篮球为10-17；百米赛跑为205

（二）指导方法：包括运动种类、强度、持续时间及间隔时间

1、一日运动量 2、减轻体重的运动 3、增强机体持久力的运动

四、定期体格检查的目的，意义，项目（中年人）

1.目的意义：能早期诊断常见病、多发病、职业病、传染病、地方病、遗传病，并从前后健康检查资料的对比分析中了解掌握动态变化，早期预防，促进有效的自我健康管理。

2.项目：

✓ 血压：高血压

✓ 查眼底：白内障，原发性青光眼，脑动脉硬化，

✓ 尿化验：肾病，糖尿病，肾动脉硬化

✓ 血脂检测：动脉粥样硬化（冠心病）

✓ 心电图：早期发现冠心病

✓ 胸X线透视：肺部疾病

✓ 大便隐血：胃癌、结肠癌

✓ 肛门指检：前列腺肥大及恶变，直肠癌

✓ 妇科检查：乳腺癌、宫颈癌

✓ 防癌检查：乙型肝炎者定期查甲胎蛋白

第九章

一、慢性病的危险因素

（一）不良的生活习惯：饮食因素(高盐、高胆固醇、高热量、不良饮食习惯、嗜好)；运动因素(久坐的生活方式)

（二）自然与社会环境：空气、嘈音、水源、土壤污染、职业因素

（三）遗传、生物因素等：家族倾向、性别（男性）、年龄、婚育状况（女性）

二、慢性病社区综合防治的目标：

1通过实施以健康促进为主要策略的干预活动降低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。

2、通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预控制病情稳定，预防和延缓并发症生命质的发生，提高生命质量。

三、慢性病档案的建立和管理

（一）建立：

1、以户为单位，建立常住居民的健康档案，档案填写和管理应规范，通过建立健康档案能收集社区的基本人口学资料、居民的健康行为习惯及患病情况等资料，使建档工作真正起到基线调查的目的。

2、家庭健康档案规范填写（建档人数和户数量；项目填写是否齐全、真实；存放、管理、利用是否科学）；以户为单位，家庭各成员的有关健康信息资料存放在一起，如体检表、老年保健卡、高血压、糖尿病随访表等。

（二）综合管理：三个工作层面

1、患者--CASE管理：发现和登记、诊断、治疗、随访、患者自我管理及其支持；2、高危人群--管理与指导：发现、干预、随访；3、社区人群--健康促进：健康教育、健康促进

第十章

一、残损，残疾，残障

残损：身体结构和（或）功能（心理、生理）有一定程度缺损，身体和（或）精神与智力活动受到不同程度限制，对独立生活或工作和学习有一定程度影响，但个人生活仍能自理，是生物器官系统水平上的残疾。又称结构功能残损。

残疾：由于身体组织结构和（或）功能缺损较严重，造成身体和（或）精神或智力方面的明显障碍，以致不能以正常方式和范围独立进行日常生活活动，是个体水平上的残疾。又称个体能力残障。

残障：由于残损或残疾，限制或阻碍完成正常情况下（按年龄、性别、社会、文化等因素）应能完成的社会工作，是社会水平的残疾。又称社会能力残障。

二、社区康复护理实施的设施的改造

设施建设：无障碍设施是最基本要求；理想的康复环境有利于实现康复目标

三、日常生活活动训练

（一）基本方法：

1将日常某些活动动作分解成简单的运动方式，从易到难，结合护理，进行床旁训练。

2选择适当方法完成一个动作

3要按实际生活情况进行训练

4如果病人有肌力不足或缺乏协调性时可先做一些准备训练

5在某些情况下可以用自助具做辅助

（二）具体方法：

1、饮食训练

进餐的体位训练：坐起、维持平衡

抓握餐具训练：抓握橡皮、握勺或改良器械

进食动作训练：手部训练、模仿进食、进食

咀嚼和吞咽训练：先进半流

2、更衣训练：偏瘫者穿衣时先穿患侧，后穿健侧；脱时先脱健侧，后脱患侧

截瘫患者先取坐位将下肢穿进裤子，再取卧位，抬高臀部，将裤子提上穿好。

3、个人卫生训练

偏瘫者可健手代替患手→健手辅助患手操作→只用患手操作

可设计辅助器具如改良牙刷等

4、床上运动训练：1）仰卧位；2）侧卧位；3）俯卧位；4）坐位：坐位平衡训练

从坐位30-45度开始→延长时间次数→椅子或轮椅上→平衡训练（一级静态平衡—能无支撑坐椅子；二级自动态平衡－患肢做躯体各方向不同摆辐的摆动；三级他动态平衡－能抵抗他人外力）

5、移动训练：立位移动训练，扶持行走训练，独立行走训练，拐杖行走训练，上下楼梯行走训练（上楼先上健肢，后上患肢；下楼先下患肢，再下健肢），轮椅训练

四、精神病的三级管理网

1、三级管理制指市级，区县级和基层。包括市精神卫生保健所，区县级精神卫生保健所，基层街道医院或乡镇卫生院设置的精神科。

2、“去机构化管理”：日间康复照料站为稳定期精神残疾人提供心理疏导、娱乐康复，增强其参与社会生活的能力；阳光之家为16岁—35岁智力残疾者提供心理疏导、娱乐运动，开展生活自理能力、社会适应能力的训练