全科临床论著 尿毒症维持性透析患者并发精神异常的临床分析汪宏,姚永兴摘 要 目的 探讨引起终末期尿毒症维持性透析患者并发神经精神症状的原因。方法 回顾性分析2004~2010年住院的45例出现精神异常尿毒症透析患者的资料。结果 药物所致23例,脑血管意外15例,尿毒症脑病1例,高血压脑病1例,电解质紊乱1例,失衡综合症2例,心理障碍1例,低血糖1例,每例患者甲状腺激素均有不同程度升高。在脑血管意外患者中,有3例自动出院,8例临床死亡。其余34例患者经治疗后,症状完全缓解。结论 终末期尿毒症维持性透析患者出现神经精神异常与多种因素有关,应积极寻找原因,对已知因素进行分析,逐一加以预防纠正,心脑血管疾病因素的预防尤为重要。治疗上应积极治疗原发病,减少并发症,选择适当的透析方式和透析频率,并特别注意药物使用时的合理选择。关键词 精神异常;维持性透析;尿毒症;治疗中图分类号 R692.5 R459.52 文献标识码 A 文章编号 1674 4152(2011)05 0710 02C li n ica l Anal ysis of Co mp licated M en tal Ano m aly in U re m ia Patien ts w ith M ai n tenan ceD i a l ysis WANG H ong,YAO Yong x i ng.D e p ar t m ent of N e p hro l ogy,H uangshan Peop le s H osp ital,H uangshan245000,A nhui,ChinaAbstrac t Ob jec ti ve To i nvesti ga te the co llecti ve fac t o rs of co m pli cated m en tal d isorder i n end stage ure m ia patients w it h m ai ntenance d i a lysis.M ethods T he c linicalm ate rials o f45cases w ith m enta l d i so rder i n dialysis pa tients were retrospec ti ve l y anal y zed.Resu lts Am ong them,t here were23cases drug i nduced,15cases w it h ce rebrovascular acc i dent,1case w it h ure m ia en cephalopathy,1case w ith hypertensi ve encepha l opathy,1case w ith electro l y te disturbances,2cases w ith d isequili br i u m syn drom e,1case w ith m enta l disorder,and1case w ith hypog l yce m ia.E ach case had d ifferent h i gh degree l eve l o f thyro id ho r m one.In the cases o f cerebrovascular acci dent,t here w ere3cases abneg ated vo l unta rily and8cases d ied.T he sy m pto m s o f o t her34ca ses were reli eved through treat m ent.Conclusion T he occurrence o fm enta l d i sorder i n m a i ntenance d i a l ys i s pati ents is relati ve tomu lti factors.Each factor shou l d be ca re f u lly ana l yzed,prevented and corrected,especia lly t he factor o f card i ovascu l ar and ce re brovascular d i seases.The efficacious trea t m en t pro cedure is to actively m anage t he pr i m ary disease and prev ent the comp licati ons, carefull y se l ect the s u itable dialysis m et hod and frequency,and pay mo re a ttenti on to t he se lecti on of d i a l ys i s m edic i nes.K ey word s M ental anom aly;M a i n tenance dialysis;U re m i a;T rea t m ent尿毒症患者常有程度不同、表现各异的神经精神症状,其原因多为代谢产物蓄积、水电解质平衡失调所致,透析后多能作者单位:245000安徽省黄山市人民医院肾内科通讯作者:汪宏,电子信箱:doct or w anghong@to m.co m 改善。然而在维持性透析(包括血液透析和腹膜透析)期间仍有不少患者并发一系列较为严重的精神症状。本文通过对我院2004~2010年住院出现精神异常的维持性透析患者的临床资料进行回顾性分析,探讨并发精神异常的临床表现及致病因患者仍具有传染性[6]。也有研究报道,在乙肝患者中有HBV 前C区变异,这种变异导致不能产生HBeA g,但这不影响HBV 的复制和传播,HBV前C区变异与乙肝慢性化、慢性肝炎活动加剧、暴发性肝炎和肝癌有关,因此,对血清HBeA g阴性而HBV DNA水平较高的患者应予以注意[7]。HBV DNA低于检测水平通常提示抗病毒药物治疗有效,不一定反映机体对HBV 免疫状况的恢复,更多的可能是病毒被暂时抑制。在自然免疫清除或干扰素治疗后出现H Be A g的转阴往往标志持续的HBV 抑制,ALT正常,组织炎症坏死和肝硬化发生的可能性降低。因此HBeA g反映更加稳定的治疗效果[8 9]。乙肝病毒(HBV)对人类危害很大,在我国的感染率约为10%,并有逐年上升的趋势,其患者大部分肝内存在不同程度的炎症,有的甚至发展为肝硬化乃至肝癌[10]。目前认为血清HBV DNA是H BV复制活动最直接和可靠的标志,因此,实现对HBV DNA的定量检测,对于了解乙肝患者的传染性大小、正确判断抗病毒治疗的疗效及预后意义重大。将检测乙肝标志物和HBV DNA有机结合,能够准确反应不同个体HBV感染状态及病毒复制情况,进而指导临床合理用药,达到理想的治疗效果。参考文献[1] Eu ropean A ss oci ati on for t he s t udy of the L i ver.EASL cli n i calp racti ceGu i deli m es:m anage m en t of chron ic hepati tis B[J].Gastroen terol cli nB io,l2009,33:539 544.[2] 杨美,柳永和,张帆.HBV DNA荧光定量PCR检测的临床意义[J].中国现代医学杂志,2004,23(11):132 133.[3] PetitMA,Zou li m F,C al pel F,et a.l Vari able exp res s i on of pre S1an tigen i n serum duri ng ch ron ic hepati tis B vi vus i n f ecti on:An accu rat e m arker f or the l evel of hepatiti s v i ru s repli cati o[J].H epat o l ogy,1990,11:809.[4] 张代春.乙型肝炎病毒血清学标志物与乙肝DNA相关性探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(11):82 83.[5] 薛瑨,赵大龙,骆海涛,等.慢性乙型肝炎不同模式的H Be Ag Ab与血清HBV D NA水平之间的关系[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(11):1303 1304.[6] 尚建忠,秦守杰.H BV感染者血清标志物与HBV DNA含量关系[J].中华实用中西医杂志,2004,17(16):2423 2425.[7] 王茜,张权.乙肝患者血清学标志物和HBV DNA定量分析[J].武警医学院学报,2009,18(3):236 237.[8] 黄其俊.乙肝免疫标志物与HBV DNA的相关性及联合检测的临床价值[J].临床输血与检验,2008,10(4):353 355.[9] 武丽芬,宋国良,郝明,等.乙肝患者血清ALT及乙肝病毒标志物与病毒含量的关系探讨[J].中国病原生物学杂志,2010,5(4):319 320.[10] 王添章,张宜俊,刘树人,等.慢性H BV感染者血清中H BV DNA与Hb e Ag量的关系及其临床意义[J].检验医学,2004,19(1):71 72.(收稿日期:2010 12 01) 710中华全科医学2011年5月第9卷第5期 Ch i n ese Journ al ofG eneralP ractice,M ay2011,Vol 9,N o 5