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关于奥硝唑氯化钠注射液与我院现有常用注射液存在配伍禁忌的药物警戒（二）

奥硝唑属于第三代硝基咪唑类衍生物，该药在厌氧菌感染所导致的多种疾病的临床治疗过程中得到了广泛应用，深受我院临床医师的青睐。但是，奥硝唑与其他药物联合应用，常常会出现一些无法预知的配伍禁忌，临床药学室曾在2010年发布过奥硝唑药品配伍禁忌，但随着临床使用的增加，又发现了很多新的药品与奥硝唑存在配伍禁忌。临床药师收集国内公开发表的关于奥硝唑注射液配伍禁忌及稳定性的相关文献，总结整理出奥硝唑注射液与其他我院现有药品存在配伍禁忌对照表，分析配伍禁忌发生的可能原因及预防措施，为临床安全用药，减少药物不良事件，减少不必要的医疗纠纷提供参考。
表1奥硝唑氯化钠注射液与我院现有其他药物联合使用常见配伍禁忌

头孢菌素类青霉素类

配伍药物头孢曲松头孢地嗪头孢唑肟头孢米诺头孢他啶头胞哌酮舒巴坦呋布西林阿洛西林
配伍后出现的变化
出现淡玫瑰红色，后转变为玫瑰红色、深红色出现白色浑浊及絮状物10min后变淡粉色或深红色
白色浑浊样变(奥硝唑+头孢米诺联用不合理粉红色或淡粉色变深红色呈乳白色絮状物
出现白色的浑浊状伴有丝状物出现白色絮状物或出现白色结晶体变粉红色或茶色，或出现白色混浊呈现黄褐色或茶色出现白色浑浊
变成白色浑浊液体，后出现沉淀10min后变为乳白色，有沉淀
质子泵抑制剂泮托拉唑

中药注射剂其他类

奥美拉唑炎琥宁溴己新呋塞米

奥硝唑的化学表达式为1-（3-氯-2羟丙基）-2-甲基-5-硝基咪唑，受到其结构因素的影响，奥硝唑注射液通常为酸性，其pH值一般在3.0-3.5之间，在
提高其pH值后，奥硝唑注射液的稳定性必然会受到一定的影响。
奥硝唑配伍治疗产生配伍反应的主要原因，我们经查阅大量文献资料，总结如下：第一，芳香硝基反应。奥硝唑为硝基咪唑结构，属于一种芳香性硝基化合物，在碱性条件下，其溶液通常会呈现为紫红色，这种颜色反应过程被称为芳香性硝基化合物的性质反应。第二，抗菌药物。部分β-内酰胺类药物在酸性溶液中（pH=4.0），室温条件下，β-内酰胺环开环、分解、重排、缩合，生成新的化学物质。头孢菌素类因空间位阻及结构因素，β-内酰胺环相对稳定，但在酸性条件下随时间的延长，也会发生化学反应生成新的物质，因此，随时间的延长而出现颜色的改变。同时，不同的头孢菌素类的侧链结构不同，稳定性也各异。第三，部分中药注射剂。因为中药注射剂自身的成分较为复杂，因而在其与奥硝唑联合使用时，某些特殊成分必然会发生一定程度的化学反应现象。第四，氧化还原反应。泮托拉唑、奥美拉唑均属于亚磺酰基苯并咪唑结构类药物，且通常为弱碱性，其性质容易受到温度、金属离子、光线和pH值等多种因素的影响。第五，游离单体。部分药物属于强碱弱酸盐类物质，包括阿洛西林钠、美洛西林钠、呋塞米、炎琥宁等，一旦其游离出药物单体，则必然会发生一定程度的浑浊现象。
药师建议：由于奥硝唑注射液物理性质的特殊性，建议在临床使用奥硝唑的过程中，应注意环境温度以及放置时间，尽量做到现配现用，还应注意药物的输注顺序，或者在一种药物输注结束后先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液等空白溶媒冲管，避免发生潜在的或直接的配伍禁忌。

临床药学室
2016年9月21日

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