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临床医药文献杂志 ３７８８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉ ｃａｌ ２０１７年第４卷第２０期 ２Ｏ１７ ｖ０１．４ ＮＯ． ２０ 穿孔性阑尾炎６６例行腹腔镜与开腹手术的效果对比观察 张保华，中秀清 （ 河北省大名县中医医院，河北邯郸 【摘要】目的 ０５６９００） 探索穿孔性阑尾炎行腹腔镜和开腹手术的临床应用效果，对比良种治疗方法在治疗穿 孔性阑尾炎实践中的可行性和安全性．以期为临床实践提供参考。方法将我院２０１ ６＃－度～２０１７＃－ 间接 治的６６例穿孔性阑尾炎患者按照不同手术方法及统计学分组原理随机分为腹腔镜组和开腹组每组各３３例患 者，给予腹腔镜组患者行腹腔镜阑尾切除术，给予开腹组患者行开腹阑尾炎切除术，对比两组患者的手术 时间、术后下床活动时间及排气时间、疼痛评分、切口感染、置管引流以及止痛药使用率等各项指标。结 果本组全部穿孔性阑尾炎患者临床手术治疗效果理想，术后观察期间无并发症发生。在手术时间以及住 院治疗费用方面，组间不存在突出差异（Ｐ＞０．０５），不具有统计学意义。在术后患者下床活动与术后排 气时间、术后８ ｈ患者疼痛感、使用止痛药情况、切口感染、引流管置入与余脓肿发生率以及住院时间等各 项指标对比，腹腔镜组患者均明显好于开腹组，组间差异显著（尸＜Ｏ．０５），具有统计学意义。结论 相 比于传统开腹阑尾炎切除术，腹腔镜阑尾炎切除术的手术可行性和安全性更高，具有手术创伤小、并发症 发病率低、术后感染几率低以及术后恢复时间和住院时间短，患者耐痛性增强等优点，同时有助于降低患 者住院治疗的综合费用，最大程度的提高患者临床治疗效果和就医满意度，在临床实践中具有积极的实践 价值。 【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；效果对比 【中图分类号】Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．０２０．３７８８． ０２ 穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的一种常见类型，在临床 腹针予以气腹构建，保持患者腹腔压力处于１２～１５ ｍｍＨｇ 实践中具有发病率高、发病急促、且伴随有不典型症状， 病情较为严重，其病灶部位一般集中在阑尾近端或根部， 区间，随后将１０ ｍｍＴｒｏｃａｒ植入患者腹腔内，并对其位置和 角度予以调整，随后将腹腔镜放入患者体内作为观察孔， 若患者得不到临床及时有效的治疗，极易病情恶化，对患 辅助手术。主治医生直视主操作孔，并将１０ ｍｍＴｒｏｃａｒ植入 者生命安全带来较大的负面影响。腹腔镜外科手术因其先 患者左下腹部位，并将５ ｍｍＴｒｏｃａｒ 植入患者麦氏点附近，作 进的设备设施以及技术而被应用到穿孔性阑尾炎实践治疗 为辅助操作空，随后将患者腹腔积液吸出，采用粘连分析 过程中。为此，本文选取我院接治的６６例穿孔性阑尾炎作 方式，利用电凝或者钛夹对患者阑尾系膜以及根部系膜进 为研究案例，探索开腹手术及腹腔镜在治疗穿孔性阑尾炎 行处理。采用Ｅｎｄｏｌｏｏｐ￣ 套扎患者阑尾根部，将其予以切 ｍｍＴｒｏｃａｒ内取出已切除的病变阑尾，针对较大 临床疗效方面的价值，以期为治疗穿孔性阑尾炎提供实践 除，并自１０指导。现将具体报道如下。 病灶，借助橡胶指套可针对性将其取出。术后给予患者腹 １资料与方法 １． １一般资料 腔生理盐水清洗处理，并排除腹腔气模。 １． ３疗效观察指标 本组疗效评价主要依据评价指标包括术后患者下床活 本文选取我院２０１６年２月～２０１７年２月间接治的６６例穿 动与术后排气时间、术后８ ｈ患者疼痛感、使用止痛药情 孔性阑尾炎作为研究案例，根据手术方法的不同将其随机 况、切口感染、引流管置入与余脓肿发生率以及住院时间 分为腹腔镜组和开腹组每组各３３例患者，腹腔镜组３３例患者 等各项指标。 中男性１８例，女性１５例，年龄处于１６￣６８岁间，平均年龄为 １．４统计学分析处理 （４３±２．６）岁；开腹组３３例患者中男性１７例，女性１６例，年 龄处于１６￣６９岁间，平均年龄为（４１±２．７）岁。两组患者均 在医生开展腹腔镜及开腹手术的特征、风险及方式等知识 采用采用统计学软件ＳＰＳＳ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ２１． ０软件包 对本次研究数据进行统计处理，其中全部计数资料均以 （ｎ，％）表示，利用方差进行组间对比分析，以ｔ 检验计量 宣教后资源选择手术方式，且在年龄、性别、病症以及身 资料，以Ｐ＜０． ０５表示无明显差异，且具有临床可比价值以 体状况等一般性资料方面，不存在组间差异（ＪＰ＞０．０５）， 及统计学意义。 具有可比性。 １． ２方法 ２结 果 给予６６例穿孔性阑尾炎患者全身麻醉处理，取患者平 本组全部穿孔性阑尾炎患者临床手术治疗效果理想， 卧位。在此基础上，给予开腹组患者行开腹阑尾炎切除 术后观察期间无并发症发生。在手术时间以及住院治疗费 术，具体措施为：采用传统麦氏或腹直肌切口方式，在患 用方面，组间不存在突出差异（Ｐ＞０．０５），不具有统计学 者右下腹部位开腹，切除阑尾，术中采用荷包包埋阑尾近 意义。在术后患者下床活动与术后排气时间、术后８ ｈ患者 端以及根部等常规方法，并使用邻近肠系膜进行遮盖。术 疼痛感、使用止痛药情况、切口感染、引流管置入与余脓 后对腹腔予以冲洗，并采取皮内缝合方式处理切口；给予 肿发生率以及住院时间等各项指标对比，腹腔镜组患者均 腹腔镜组患者腹腔镜阑尾切除术，具体手术方法为：取患 明显好于开腹组，组间差异显著（Ｐ＜０．０５），具有统计学 者肚脐上适当部位行１ ｃｍ长的弧形切口，从切口处导入气 意义。具体结果详见下表１。 （下转３７９０页）
临床医药文献杂志 ２０１７年第４卷第２０期 ３７９０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃａＩ ＭｅｄｉｃａＩ ２０ｌ７ Ｖｏ１． ４ ＮＯ．２０ ２ 结 果 是提高心肺复苏成功率最有效的手段，我中心在每辆救护 针对院前心肺复苏术患者１００例的情况直视下立即实 车内都配备有除颤仪，一旦确定为可除颤可以在３ ｍｉｎ内完 施者１Ｏ例，１０例均为可除颤心律，除颤时间为 ２ ｍｉｎ，成 成除颤，体现了除颤在心肺复苏术中的关键地位，心脏骤 功复苏８例，除颤后未恢复窦性心律失败２例，复苏成功患 停患者多数存在着室颤（８０％），本次选取研究的病例复苏 者８例复苏后均送入ＣＣＵ继续治疗，在１２０ ｍｉｎ内完成经皮冠 成功者一次除颤效果理想，８０％基本都可达到转复心律。而 状动脉介入治疗（ＰＣＩ），均好转出院未见后遗症。５ ｍｉｎ≤ 且我们仍强调应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复 开始复苏时间≥１０ ｍｉｎ实施者２５例，成功４例均为可除颤心 苏［ ５】，而尽最大程度的保证组织器官的血流灌注以及满足其 律，除颤时间平均６ ｍｉｎ，院前即恢复窦性 律，转入ＣＣＵ２ 机体需要等。我们对于需要冠状动脉造影的心脏骤停后患 例行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ），入急诊ＩＣＵ２例，其中 者，无论其是否昏迷都直接转运至ＣＣＵ，并在１２０ ｍｉｎ内完 １例出院后有明显的精神症状，其余恢复良好３例。１０ ｒａｉｎ以 成手术，说明紧急冠状动脉血运重建与生存率和良好的功 上者６５例，院前复苏成功０例。复苏失败６５例，６５例均为为 能预后存在正相关。针对本次院前心肺复苏术患者１００例的 不可除颤心律，持续抢救３０ ａｒｉｎ以上，其中患者２０例转入急 观察与分析结果发现，认为在进行合理的药物治疗对于院 诊科继续抢救，院内转复为０例，其余４５例在院外宣布患者 前转复的效果有限，按照高级心肺复苏要求为复苏患者大 死亡。 都使用了例如肾上腺素、利多卡因等药物，尤其在除颤按 压后未复律的患者用药后并没有明显改变复苏效果。 ３讨 论 综上所述，院前心脏骤停患者要提高复苏的成功率就 院前呼吸心博骤停患者所处环境较为复杂，发生突然 必须要完善心肺复苏术这个重要抢救措施，树立早期除颤 无预见性，受患者原因如：年龄、既往病史、本次病因， 及复苏后患者送入ＣＣＵ继续进一步救治的理念。这样才能 院前医务人员理论知识及水平和院前急救设备装备，家人 有效提高呼吸心博骤停患者的复苏率和出院率。 呼救时间及初始救治时间等因素的影响较大。心肺复苏术 作为院前急救的重要抢救措施，对提高院外患者生存率存 参考文献 在极大临床价值，院外复苏的成功率直接影响到患者的出 ［１］ 吴展兴．心肺复苏１ ２ ８例患者的急救分析［Ｊ］．医学信 院率。因此加强对院外高危人群周围的第一目击者的培训 息．２０１１，２３（２）：５０６． 及设定适合院前急救的心肺复苏流程是有效措施之一。 ［２】沈 洪， 刘中民．急诊与灾难医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 心血管疾病患者呼吸心博骤停仍然是院前心肺复苏术 社，２０１６：２３７． 实施对象最为常见的，占到３８％。“时间就是心肌，时间就 【 ３］ ２０１５Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ摘要心肺复苏及心血管急救指 是生命”，患者１００例中有患者１０例是在院前医务人员直视 南更 ．２０１５Ａｍｅｒｉｃａｌｌ ＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２０１５：１Ｏ． 下出现恶性心律失常的，即刻就实施了抢救，成功率达到 ｆ ４］ ２０１５Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔ ｉｏｎ摘要心肺复苏及心血管急救指 ８０％，由此可知心肺复苏术实施时间越早、成功率就越高。 南更ｆＪ１．２０１５Ａｍｅｒｉｃａｎ ＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２０１５：８． 后期患者出院后也没有明显后遗症生活质量较高。在一些 ［ ５］ ２０１５Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ摘要心肺复苏及心血管急救指 特定的环境下如楼梯上及一些恶略环境中也特别强调中断 南更［Ｊ］．２０１５ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２０１５：９． 按压时间不能大于１０ Ｓ，且不能降低按压效果。［４ 尽早除颤 本文编辑：赵小龙 （上接３７８８页） 表１ 两组患者临床治疗效果对ｂ匕（Ｙ＋ｓ） ３讨 论 参考文献 在临床治疗穿孔性阑尾炎方面，传统开腹手术较为常 ［ １］ 孙胜利．腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比 见。本文研究发现相比于传统开腹阑尾炎切除术，腹腔镜 研究［Ｊ１＿中国医药指南，２０１ ５，８（３０）：２５２—２５３． 阑尾炎切除术的手术可行性和安全性更高，具有手术创伤 ［ ２】 戎祯祥，剧永乐，陈小伍，等．穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术 小、并发症发病率低、术后感染几率低以及术后恢复时间 的疗效对比分析［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１５，２４（９）：５６０—５６１． 和住院时间短，患者耐痛性增强等优点，同时有助于降低 ［３］ 贺长林，毛志海，杨康，等． 腹腔镜手术与剖腹探查治疗腹部穿 患者住院治疗的综合费用，最大程度的提高患者临床治疗 通伤的效果比较［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１１，８（５）：１００．１０２． 效果和就医满意度，在临床实践中具有积极的实践价值。 本文编辑：吴 卫
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