2013首医耳鼻喉
一、 名词解释
海绵窦综合征 :海绵窦病变时引起的第III、IV、V、VI颅神经的损伤,临床上出现的病侧眼睑下垂、眼球各项运动障碍、角膜反射消失、眼结膜充血和水肿、眼球突出
Messerklinger术式:功能性鼻内镜手术中广泛采用的术式,从前向后进路,方法是切除钩突、开放筛泡、切除中鼻甲基板、开放后筛、清理额隐窝、扩大上颌窦自然口。
镫骨肌反射:是中耳内镫骨肌对相对高强度声音的收缩反应,临床上常用于估计听敏度和鉴别听损伤的部位。
OSAHS:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次暂停时间至少10s以上,伴有动脉血氧饱和度下降;或呼吸暂停低通气指数AHI大于5。
Horner syndrome:颈交感神经节损伤或受压时出现的一组症候群,表现为患侧上睑下垂、瞳孔缩小及患侧面部血管扩张、少汗或无汗。
Haller cells:Haller 气房,位于筛泡以下,上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房,包括筛漏斗外侧壁的气房。临近上颌窦自然开口,易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。
Bezold abscess:耳源性颈深部脓肿,乳突尖部气房发育较好者,其乳突尖内侧壁菲薄,当乳突内蓄脓时,该处骨壁溃破,脓液外溢,在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。
癌前病变:有癌变潜在可能的良性病变,有可能逆转。如黏膜白班、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等。
肿瘤分子靶向治疗:就是依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因,设计和研制针对特定分子和基因靶点的药物,选择性杀伤肿瘤细胞。较高的选择性能够减少对正常组织的损伤,不良反应也远远小于传统的化学治疗和放射治疗。
嗓音外科治疗:对于某些嗓音疾病,可通过外科手段恢复,提高发音质量。主要包括:嗓音显微外科技术,冷器械手术和CO2激光手术、声带注射填充喉成形手术技术、及喉框架手术及喉神经修复技术。
二、 单选
1 甘油实验阳性表明:膜迷路积水
2 鼓膜上皮层属于什么类型细胞:复层鳞状上皮细胞
3真菌性鼻窦炎常见致病菌:曲霉菌
4病例题,分析鼻窦肿瘤TNM分期
5成年女性气管套管直径 7mm,8mm,9mm,10mm
三、 简答
1.鼻内镜并发症
(1)眶并发症:如视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等,导致失明、复视、溢泪等。
(2)颅内并发症:如损伤颅底可导致脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。
(3)大出血:损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉或海绵窦引起大出血。
(4)其他并发症:如鼻腔粘连、眶周瘀斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症。
喉运动神经麻痹原因
2.co2激光手术并发症
喉癌手术:术中——
1.呼吸道烧伤:高强度co2激光持续作用一处产生的高热,可击穿麻醉插管或套囊,引起呼吸道“爆炸性”烧伤,是最严重的并发症。
2.术中出血:可凝固直径0.5mm以下的血管,对小血管有良好的止血功能,手术切除范围较大时,遇到较大血管,术中出血较多。
术后——-1局部感染;2.颈部皮肤瘘管或皮下气肿;3.呼吸困难:黏膜水肿、瘢痕狭窄、肉芽增生;4.术后出血:由于术后反应性炎症、胶原的产生、上皮再生时间较延迟,激光手术切口愈合较手术刀切口较慢。导致术后继发性出血的发生。5.吸入性肺炎或进食呛咳:切除会厌和勺会厌襞。6.口唇烧伤;7.气胸和纵隔积气。
3.就病变部位和发病原因对眩晕进行分类
中枢性眩晕 | 周围性眩晕 | |
病变部位及原因 | 前庭神经颅内段,前庭神经核,内侧纵束,皮质和小脑的前庭代表区 如梅尼埃病、前庭神经炎、突聋、BPPV等 | 前庭感受器,前庭神经颅外段 如椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作、小脑病变、脑梗塞等 |
眩晕特点 | 持续时间长,较轻 | 突发,持续时间短,剧烈 |
与体位关系 | 与头位或体位改变无关,闭目减轻 | 与头位或体位改变有关,闭目不减轻 |
眼球震颤 | 持续,与眩晕程度不一致,方向可不一致 | 与眩晕同时发作,与眩晕程度一致,水平性或旋转性,快相向健侧 |
平衡障碍 | 站立不稳,向一侧倾斜 | 站立不稳,左右摇晃 |
自主神经症状 | 不明显 | 严重恶心、呕吐、出汗 |
耳鸣、听力下降 | 无 | 有 |
脑损害表现 | 有 | 无 |
4.鼻出血临床表现及处理要点
鼻出血多为单侧,亦可为双侧,鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。
处理1.医生遇出血患者时应沉着冷静,对患者应多方安慰。已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。
2.局部止血:指压法、收敛法、烧灼法、冷冻止血法、翼腭管注射法等。烧灼法注意不可使药物流到他处,也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼,以免发生鼻中隔穿孔。电凝法与药物烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。
3.填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。(1).前鼻孔填塞:常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时,纱条远端固定,逐渐由后向前,由上向下,避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭。(2).后鼻孔填塞:口腔端的线头可剪短留在口咽部,便于以后取出填塞物时作牵拉之用。鼻腔填塞物应于24~48小时内取出或更换,以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。
4.半坐位休息,注意有无贫血、心脏损害等并发症。进行病因治疗,给予抗生素预防感染。
5.手术治疗:对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术。若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂,出血猛烈,填塞无效,根据出血部位不同,或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等
四、 论述(4选3)
1. 试述OSAHS危险因素与上气道软组织塌陷性增强和闭合的理解
上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞,都可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
(1)鼻腔及咽、喉部病变:前鼻孔狭窄或闭锁,鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻腔肿瘤;腺样体肥大、会厌囊肿,声带麻痹、喉软骨软化;甲状腺肿或肿物压迫。
(2)口腔病变:舌的病变影响为甚
(3)某些先天性颌面部发育畸形:Pierre-robin综合症、Prader-willi综合症、Down综合症等。
(4).全身性疾病:肢端肥大症引起舌体肥大、甲状腺功能减退引起黏液性水肿、肥胖症等均易导致OSAHS。肥胖症引起OSAHS的原因:舌体肥厚,且软腭、悬雍垂和咽壁有过多脂肪沉积,易致气道阻塞;咽腔开放程度与肺体积变化有关,肥胖者肺体积明显减少。
2. 肿瘤外科治疗的原则
(1).明确诊断:病理诊断、分期
(2).制定合理的治疗方案:根据肿瘤病理类型、分化程度、临床分期、病人体质状况
(3).选择合理的术式:依据肿瘤病理及生物学特性选择术式;保证足够的切除范围,争取手术治愈;依据年龄、全身情况选择术式。
根据治疗目的不同可分为:诊断性、治愈性、姑息性、远处转移癌切除术、激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术、重建与康复术、癌症的预防性手术。
(4).避免医源性肿瘤播散:术前检查和备皮轻柔,尽量不用局麻,手术切口充分,使暴露清楚,多用锐性分离,应用电刀切割,先结扎静脉后结扎动脉,将原发灶与区域淋巴结做整块切除,器械勤更换,手术结束后冲洗创面再缝合。
(5)综合治疗:手术、放疗、化疗、内分泌治疗、基因靶向治疗。
3. 鼻腔扩容术内涵和手术适应症
通过矫正鼻腔异常结构(鼻中隔偏曲、鼻腔外侧壁变异)、扩大通气容积、恢复双侧通气的对称性,以减轻或缓解上气道阻塞为目的的系列手术。意义在于降低上气道通气的前阻力,纠正并改善咽腔塌陷,恢复正常通气功能,促进机体恢复正常的代谢功能,调节睡眠节律,包括:鼻中隔三线减张成形术、中鼻甲内移固定术、中鼻道双侧鼻窦对称开放术、下鼻甲外移固定术。
目前适用于OASAHS和上气道阻力综合征患者,存在鼻腔通气障碍和/或炎性疾病的患者。
4. 分泌中耳炎病因及病理改变
中耳负压学说:由于多种原因引起中耳负压状态,继而黏膜水肿、渗出导致中耳积液。咽鼓管功能不良;中耳黏膜气体交换功能不良及乳突气化不良;中耳清洁功能障碍。
感染学说:中耳腔的感染和炎症是SOM的主要病因。细菌感染:常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等;病毒感染:腺病毒、巨细胞病毒等;
免疫学说:中耳为一独立的免疫防御系统。III型变态反应:通常由细菌感染引起,损伤毛细血管导致血管渗透性增加;I型变态反应;鼻的变态反应性炎症。
神经能性炎症机制学说:中耳炎症或积液刺激中耳感觉神经类无髓鞘纤维导致炎性介质释放。
易患分泌性中耳炎的危险因素:年龄因素、季节因素、吸烟环境、群体环境、家庭遗传因素、仰卧哺乳姿势、过早停止母乳喂养等。
1.咽鼓管功能不良
(1)咽鼓管阻塞:机械性:腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌
非机械性:小儿腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱,收缩无 力、腭裂患者、牙咬合错位
(2)清洁功能不良
(3)防御功能障碍
2.感染:中耳腔的感染和炎症是SOM的主要病因。细菌感染:常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等;病毒感染:腺病毒、巨细胞病毒等;
3.免疫反应——中耳为一独立的免疫防御系统。
(1)I型变态反应
(2)细菌感染引起的III型变态反应:损伤毛细血管导致血管渗透性增加
4.神经炎性机制学说、胃食管反流学说等。被动吸烟、居住环境不良、哺乳方式不当、家族遗传等属本病的危险因素。
病理:中耳黏膜水毛细血管增多、通透性增加。进一步发展,黏膜上皮增厚,上皮化生,鼓室前部假复层柱状纤毛上皮变为分泌性上皮,后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮,杯状细胞增多;上皮下层有病理性腺体样组织,固有层出现圆形细胞浸润。
液体以浆液性为主者,以淋巴细胞浸润为主,液体以黏液性为主者,主要为浆细胞和淋巴细胞浸润。如病变未得到控制,出现积液机化,或形成包裹性积液,伴有肉芽组织生成、内陷袋形成等。
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