浅谈乡镇医院护理管理存在的问题和对策

摘要

本论文目的是探讨和研究我们国家护理管理服务项目推行初级阶段的效果和影响,了解护理管理服务项目的实施情况以及居民对护理管理服务项目的态度,发现问题,为护理管理服务项目的完善提供政策建议。对于护理管理服务项目的相关内容进行整理、归纳和分析。根据具体的考核标准对护理管理服务的完成情况赋予权重,进行评分。对护理管理服务项目的实施效果和影响进行调查,并且运用相关统计方法进分析。结果护理管理服务项目的实施对促进护理管理服务均等化、縮小城乡、区域卫生服务差距、应对老龄化及传染性疾病^非传染性疾病具有重要作用。通过从居民、患者角度对护理管理服务项目实施效果调查与分析,大多数的居民接受卫生服务的频次有所增加、接受卫生服务的便捷程度提高,护理管理服务项目对居民的整体健康水平的影响有所提高。通过对护理管理服务项目组织管理情况调查与分析,我们发现大多数的被调查单位能够确保本地区的护理管理服务项目能够正常有序地开展。但是在调查中也发现存在护理管理工作人员的素质相对偏低,且人员相对缺乏,居民的配合参与程度不足等问题。结论护理管理服务项目在实施的初级阶段取得了较好的效果,对于促进护理管理服务均等化具有重要的促进作用。但是由于实施主体与接受服务的居民双方的原因,实施过程中仍然有一系列问题需要解决。医院护理管理问题一直存在着各方面的不足，需要改善的地方很多，在研究和调查中发现了一些普遍存在的共性问题,从而才能明确护理人员的岗位职责，提高护理人员的法律意识、质量意识及风险意识，逐步规范各项护理工作，使护理管理院护理管理工作得到明显改进。

关键字：护理管理、规范化、乡镇、基层

引言

新时期，进入新常态，认识新常态，适应新常态，引领新常态，习大大提出中国梦，就是为了振兴我们伟大的中华民族，作为年轻的我们能做什么？其实做好自己的事就是对我们国家最大的贡献。也许，我们智力尚浅，但我们也在思考也在行动，希望通过此论文，能过对于我过乡镇医院有一个大概的了解，然而乡镇医院太多，我只能选择一个典型的乡镇医院作为我的研究对象。

我们国家的卫生工作在取得很大成绩的同时，也面临着卫生资源分布不均的问题，具体表现在城乡之间，区域之间卫生服务水平差距较大。为了解决此问题中共中央提出了很多意见和政策，规范。可以看出我们国家对基本公共卫生的重视，虽然实施力度大，但是时间短，效果还不是很明显。特别是医院护理管理这块。为此我专门做了调查分析。

本论文主要是对护理管理调查和分析，同时也相应地对居民和患者进行了调查从居民、患者角度了解护理管理具体情况和意见，以及从管理者的角度进行了进行研究。提出有效地对策、建议，以保证护理管理工作的正常进行。

第1章 绪论

1.1研究背景

新时期，随着我国社会主义市场经济体制改革的不断推进，我国由管理型政府向服务型政府的转变。像民众提供的服务也越来越好。早在2006年中共十六届六中全会通过了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，明确逐步加大护理管理的力度。还有近两年的医改问题，合作医疗问题，也是日趋完善的过程。法律，政策在不断完善的同时，人们也对服务有着更高的追求，从而提高全民健康水平，全面建设小康社会的必然要求，受到了国家，社会越来越多的关注与重视。

1.2 研究目的和意义

1.2.1研究目的

在我国基本公共卫生服务项目的实施上属于初级阶段，更别说护理管理了，通过调查医院护理管理问题一直存在着各方面的不足，了解其需要改善的地方，在研究和调查中发现了一些普遍存在的共性问题,从而才能明确护理人员的岗位职责，提高护理人员的法律意识、质量意识及风险意识，逐步规范各项护理工作，使基层卫生院护理管理工作得到明显改进。

1.2.2研究目的

怎么把护理管理工作做好，实现基本公共卫生服务的一个重要环节之一，本论文主要是将理论研究和实际研究相结合，分析当前状况，发现问题，提出对策，以推进基层服务想更好的方向发展。

1.3 研究方法和思路

1.3.1研究方法

本论文主要采用的方法有：

1、文献检索法。通过人工检索和计算机检索的方法查阅相关护理管理的文献，并对其进行归纳、整理和分析。

2、问卷调查法。通过发放调查问卷，分析居民对护理管理服务的态度、认知度、参与度、满意度以及护理管理对他们的影响来分析整个医院的服务水平。

3、统计分析方法。本研究通过合理的数学统计方法，进行数据统计分析。

1.3.2研究思路

本论文的研究思路如下：首先，检索国内外相关文献，收集我国关于基本公共卫生护理管理服务的方针、政策、实施意见、考核方法等，明确研究内容。其次，通过调查问卷，调整考核标准。

第二章 乡镇医院护理管理存在的问题

2.存在问题

2．1护理管理组织方面

护理管理组织体系不健全 乡镇卫生院一般分门诊治疗室、病区、手术室等护理单元，只有病区设有护士长，却没有设护理部及总护士长，护理质量管理及业务指导由业务副院长兼管，管理工作不够具体、细致。护理工作无计划、无质量考核标准及质控、考评办法；或有计划、标准无组织实施；或质量考核标准不结合本院具体情况制定。

2.1管理体系方面

2.1.1护理管理组织体系不健全

乡镇卫生院一般分门诊输液室、住院病区、手术室等护理单元，只有病区设有护士长，却没有设护理部及总护士长，无专职护理管理人员，护士长同其他护士样，从事着临床一线护理工作，同样倒班，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，他们往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上的。

2.1.2护理管理制度不健全

特别是查对`制度、交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度落实不到位。质量控制管理标准不规范，质量控制活动流于形式，使护理人员分工不明、责任不清，给护理工作和患者带来了很多安全隐患。全面质量控制不能做细、做实，对检查中存在的问题无追综落实。

2.1.3医院感染管理落实不到位

存在潜在的院内感染问题，一是护理人员无菌观念不强，无菌技术操作时未戴帽子、口罩，伤口换药或拆线在病房内进行；二是病房不洁、陪人多、无人管；三是特殊保洁区域如手术室、供应室、治疗室、分娩室布局、流程不合理；四是医疗废物处理不规范。

2.2人力资源管理方面

2.2.1临床护理人员配备严重不足

基层卫生院由于受市场经济影响，临床一线护士人力资源配置不合理，加之重医轻护的现象，造成护理人员严重缺编。20多年来笔者所在医院均未达到国家规定的床位与护士比1∶0.4的编制标准。

2.2.2护理人员结构不合理

基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一小部分40岁以上还在从事护理工作知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。30岁以下护士占60％以上,其中一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验，职称过低，中级职称护士少。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。

2.2.3护理人员的情绪不稳定

医院对护士专业重视不够，聘用合同制护士占比例大，达到护士总数的一半多，又由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇及地位低，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院，已多年培养出的护理骨干陆续离开。护理人员流动性大，队伍不稳定。

2.2.4护士法制观念淡薄，缺乏自我保护意识

护理文件不全，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证据保全意识差。甚至无护士执业证人员单独从事临床护理工作。

2.3 护理质量管理方面。

2.3.1 护理文书书写不规范

体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。

2.3.2 护理安全管理不到位

住院患者管理差擅自离院现象较普遍，甚至有少数一级护理及需要监测血压的病人，医生也默认其离院;目前老年住院病人多，生活不能完全自理，又无人照顾，容易发生跌倒、坠床等;住院病人安置不合理，多病种患者混住容易出现交叉感染；患者身份查对制度不严格，床单位无床头卡，患者没有手腕带。还有陪人和病人在病区吸烟，床旁吸氧装置用后无及时取走，长期安放病房。

2.3.3 健康教育宣传不到位

一是观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求。观念仍未更新，接受新知识的能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色偏差，给护理开展教育活动带来了一定困难。二是知识受限，缺乏教育能力，知识接受能力差，缺乏教育知识和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。

　　

3对策和建议

3.1 健全护理质量管理体系

严格落实护理质量管理制度。卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织。

3.2 健全各项规章制度

全面落实护理核心制度。针对护理质量、安全问题，制定相应的预防与控制措施，制定可行护理工作流程和指引，规范护理技术操作流程的各个环节，开展前瞻性和回顾性相结合质量控制模式，让质量控制做到凡事有章可循，有据可依，人人有职责、事事有人管，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环。加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生。

3.3 合理配置临床护理人员

国家规定医疗机构床护比例要达到1∶0.4比例，主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。通过各种途径改变护士缺编现象，如通过科学排班、弹性排班，高低搭配、强弱搭配以改善临床护理人员相对不足的现状。

3.4 稳定护理人员的情绪

医院应根据工作风险程度和工作量分配奖金，提高夜班补贴和节假日加班的补贴，提高护理人员福利待遇，医院政策应该向临床一线倾斜，稳定临床一线护理队伍。在晋升聘用上，对临床一线的护士给予政策倾斜，切实提高病区护理人员福利待遇，使临床一线人员安心工作，以达到稳定护理队伍、避免人员流失的目的。

　　3.5 加强住院病人的管理

对新入院病人发放入院须知表，严禁病人擅自离院。要认识到住院病人管理的重要性。工作责任心强的护士，她们在值班巡房时，假如发现病人不在病床上，会先到洗手间察看，到病人可能活动的地方察看，做到对所有住院病人的动态和病情的掌握心中有数，尤其重视夜间的巡视。在日常的病房巡视中，护士应养成敏锐的安全触觉和随机安全宣教的能力。此外，适时对病人进行防滑宣教和防盗宣教，也是确保住院病人安全的重要措施。

结合本地护理管理工作的实践，总结归纳了乡镇卫生院护理管理工作中存在的问题，分析产生问题的原因，提出相应的对策：一是加强全员质量意识教育，提高对护理工作重要性的认识；二是健全护理管理网络，完善护理质量管理体系；三是注重在职继续教育，提高护理人员业务素质；四是加强基础设施配套建设，尽快改善护理基本装备；正是实行持证上岗，禁止非护理人员从事护士工作。