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出国(境)学习研究团员组织关系保留申请
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出国（境）学习研究团员组织关系保留申请
学院 姓名 政治面貌 邮箱 出国（境）国家及单位
境内联系人 本 人 说 明 团 支 部 意 见 学 院 团 委 意 见 备 注
学号 出生年月
所在支部
家庭住址
性别
民族
时间期限 2019.XX-20XX.XX 联系方式
联系电话
（另附境外单位录取说明）
示例：本人XXX，将于2019年X月前往X国XX大学学习X年，学习期间申请将团组织关系保留在浙江大学XX学院。
本人签名：
年 月 日
支部书记签名： 年 月 日
负责人签名： （盖章） 年 月 日
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