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重症医学科围手术期抗菌药物预防应用管理制度

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理的通知》、《抗菌药物围手术期应用指南》和《外科手术部位感染预防指南》为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床应用能力和管理水平，促进抗菌药物临床合理应用，保障“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”顺利开展，规范我院围手术期抗菌药物预防应用,纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，现制定本制度:一、明确区分手术切口的分类：
I类清洁切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、泌尿道、生殖道、闭合性手术、闭合性创伤手术；
II类清洁污染的切口：手术进入呼吸道、泌尿道、生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术；
III类污染切口：新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容物有明显溢出污染、无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压抢救）；IV类（严重污染－污染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、术前应充分估计手术部位感染的细菌学：皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，手术切口感染大多由葡萄球菌引起；在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而还带有革兰阴性杆菌及厌氧菌；手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的手术部位感染致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道（器官／腔隙）还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌。
三、掌握各类手术切口预防性应用抗菌药物的适应证：
1、I类即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，原则提倡不使用抗菌药物；血管介入、肿瘤介入诊断原则提倡不使用抗菌药物；患者有感染高危因素如高龄(>70岁、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、营养不良等，选用抗菌药物要有记录。

I类切口手术预防性应用抗菌药物的具体适应证是：
清洁的大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、开颅手术、脾切除术、眼内手术、腹壁切口疝大块人工材料修补术、门体静脉分流术或断流术；
血管介入治疗、肿瘤介入治疗不属于I类切口，也遵照I类清洁切口手术进行预防使用抗菌药物。
2、II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术,主要是进入胃肠道(从口咽部开始、呼吸道、女性生殖道的手术，应预防使用抗菌药物。患者有感染高危因素如高龄(>70岁、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、营养不良等，也应预防使用抗菌药物。
3、不属于预防用药范畴：有严重污染的III类切口及IV类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据感染在手术前后应用抗菌药物。四、预防性选用抗菌药物的原则：1、头孢菌素是首选预防性抗菌药物。
心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素；
2、进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，选用第二代头孢菌素。
复杂、易引起感染的大手术可选用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟；3、下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时选用覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑；
4、肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林等。五、对头孢类或青霉素类过敏选用抗菌药物的原则：
1、对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素；2、针对革兰阴性杆菌可用氨曲南；

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