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妊娠期糖尿病的护理探讨
目的：探讨妊娠期糖尿病不同阶段的护理的必要性与重要性。方法：总结分析98例妊娠期糖尿病的治疗和护理措施。结果：产后42天随访血糖水平稳定，无并发症，新生儿均健康。结论：通过合理的治疗和采取有效的护理措施，对孕妇和胎儿的安全具有重要意义。

标签：妊娠期糖尿病护理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的不同程度糖耐量异常，可导致围产期母儿并发症明显增多，也可使母儿远期并发症的风险增加。因此做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。现将我院98例妊娠期糖尿病患者围产期的护理介绍如下：

1.临床资料

2013年6月-2013年12月在我院确诊并住院分娩的妊娠期糖尿病患者98例，年龄20-42岁，平均28.5岁。孕周34-41周，其中初产妇42例，经产妇56例，妊娠期高血压8例，疤痕子宫12例，妊娠期糖耐量检查异常即确诊为妊娠期糖尿病。

2.结果

98例患者中，剖宫产28例，自然分娩70例，其中畸形1例，巨大儿9例，早产儿5例，胎儿窘迫6例，轻度窒息3例，无重度窒息，无新生儿死亡，产后42天随访，血糖水平稳定，新生儿均健康。

3.护理

3.1妊娠期的护理

3.1.1健康教育：确诊糖尿病后要减轻孕妇的心理负担，向孕妇及家属介绍相关疾病的知识，提高对疾病的重视，鼓励孕妇正确对待疾病。

3.1.2饮食指导：高脂饮食、喜食甜食，大量摄入水果是妊娠期糖尿病的危险因素。改变生活方式，调整饮食结构，可减少妊娠期糖尿病及延缓2型糖尿病的发生。提供足够的热量及营养素，增加干果类食物的摄入量，多摄取高纤维、高维生素的食物，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的临床控制及预防妊娠期高血压疾病。

3.1.3产前检查：妊娠早期每2周一次，妊娠中、晚期每周一次，每次除常规产检外，也应检查尿糖及尿酮体。定期B超检查，监测胎儿、羊水量，注意胎盘功能检测，如发现妊娠期高血压、胎儿畸形等并发症，应给予积极治疗。

3.1.4监测血糖：每日测三餐前后及00：00血糖，血糖控制的满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐前30分钟3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，夜间4.4-6.7mmol/L。合理使用胰岛素，根据病情及孕期进展调整，注意用药反应，与产科、内分泌科医师一同监测孕妇血糖、尿糖情况，调整饮食，指导用药，防止发生酮症酸中毒。

3.1.5重视实验室的辅助检查：糖化血红蛋白的水平可提示妊娠期糖尿病病情轻重，对需要使用胰岛素治疗有预测价值。妊娠20周时，母体高甘油三酯、高尿酸及高密度脂蛋白胆固醇低，也是妊娠期糖尿病的独立危险因素。

3.2分娩期的护理

3.2.1为孕妇提供安静、舒适的环境，提倡导乐陪伴分娩及镇痛分娩，为孕妇提供心理支持，使其情绪稳定，有信心自然分娩。指导孕妇使用无菌的会阴垫、勤换衣裤，保持外阴清洁。观察孕妇的生命体征，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。

3.2.2临产后选择阴道分娩的孕妇，密切观察产程进展及胎心变化，注意宫缩情况，防止产程延长。用胎心监护仪监测胎心变化，注意羊水性状，及早发现胎儿宫内缺氧。缩短第二产程，防止孕妇过度疲劳。使用胰岛素要调整剂量，每2小时监测血糖一次。

3.3产褥期的护理：产褥期是产妇重要的生理恢复期，预防感染，养成良好的卫生习惯，促进伤口的愈合。饮食与血糖控制很重要，对饮食不能控制，可皮下注射胰岛素。

3.4新生儿的护理：糖尿病患者的新生儿无论其体重大小，均按早产儿护理。妊娠期间母体的高血糖，可经胎盘内的葡萄糖转运蛋白到达胎儿体内，造成胎儿高血糖及高胰岛素血症，是巨大儿、胎儿缺氧、新生儿红细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综合症的病理基础。持续低血糖与新生儿神经系统不良预后有关，因此，应防止低血糖、低血钙、高胆红素血症的发生。出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容，血红蛋白、钙、磷、鎂的测定。常规监测血糖，在开奶同时定期滴服葡萄糖液。保持皮肤清洁，防止呼吸道感染。

3.5出院指导：产后42天复查，了解子宫复旧情况，定期复查血糖，注意饮食结构合理，体重控制在正常范围内，以减少或推迟2型糖尿病的发生，如有发热、恶露持续不尽或尿糖、血糖变化时，及时就诊。

4.讨论

妊娠期糖尿病与围产期不良结果密切相关，严重危害围产儿及孕妇健康。一旦发现，及早治疗。通过合理治疗和采取积极有效的护理措施，对孕妇及胎儿的安全具有重要意义。

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