阴道镜检查指征

原则上子宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则，阴道镜检查需遵循检查指证。

阴道镜检查指征包括以下3大类:

1宫颈细胞学筛查结果异常：

①不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)

②不典型鳞状上皮细胞一不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)

③低度鳞状上皮内病变(LSIL)

④高度鳞状上皮内病变(HSIL)

⑤鳞状细胞癌(SCC)

⑥不典型腺上皮细胞(AGC)

⑦腺原位癌(AIS)

⑧腺癌

⑨巴氏分级标准中巴氏≥II B级以上的结果。

⑩高危型HPV检测结果阳性。

2.裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查(VIA/VILI)结果阳性：无论是在组织性筛查或是机会性筛查中使用VIA/VILI检查发时，VIA出现醋白上皮或VILI出现碘不着色，判定为阳性时均需要行阴道镜检查。

3.裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。

(一)阴道镜检查时间

(1)阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7-10天内。

(2)如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。

(3)阴道镜检查前·受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。

(二)阴道镜检查的禁忌证

阴道镜检查没有绝对禁异证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

（三）阴道镜检查后必须取宫颈活检的适应证

1) I型转化区、怀疑病变为HSIL或宫颈浸润癌者:多点取材。如果检查者经验不足，宜在病变最严重的部位，宜选择新鳞柱交界3,6,9,12四点处取材。

2) Ⅱ型或III型转化区、怀疑病变为HSIL或宫颈浸润癌者者，除在病变最严重处取活检外，还需行ECC检查。无宫颈锥切术禁忌证时，可直接行LEEP(诊断性宫颈锥切术))。

3)宫颈细胞学结果为ASC-H, HSIL, AGC，即使阴道镜检查未发现异常，也必须取宫颈活检，这包括以下两种情况:①I型转化区:选择新鳞柱交界3,6,9,12四点取材+ECC检查。②Ⅱ型或III型转化区:无宫颈锥切术禁忌证时，可直接行LEEP(诊断性宫颈锥切术))。

4)对绝经期后的妇女:绝经期后女性体内雌激素水平下降，宫颈鳞柱交界多上移至宫颈管内，阴道镜检查结果多数为不满意。对该组妇女的阴道镜检查与宫颈活检，宜转诊给临床经验丰富的医生处理。为准确评估宫颈管内的病变，行ECC也可以适度放宽诊断性宫颈锥切的指征。

阴道镜检查流程