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问诊是门技术活，不信你看！-医学资讯，医生站

这篇文章，大家乍一看，是不是觉得过于理论化了，其实不然，它的操作性还蛮强的，在临床中问诊和体格检查非常重要，这些事现在仪器替代不了的，我们很多知名前辈，都非常注重这些基本技能的培养，以获得更多更优质的疾病诊断的信息。

（一）问诊的对象

尽量直接询问病人。对危重病人或意识障碍的病人可由发病时在场者及了解病情的人代诉。对小儿患者则主要询其父母。

（二）组织安排

组织安排指整个问诊的结构与组织，包括引言、问诊的主体(主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、家族史和结束语。询问者应按项目的序列系统地间病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。

（三）时间顺序

指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追朔症状的演进，可避免遗漏重要的资料。可用以下方式提问，例如：“以后怎么样?然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。

（四）过渡语言

指问诊时用于两个项目之间的转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。

例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问你过去的病情，以便了解它与你目前的疾病有何关系，从儿童时期回忆起追朔到现在(停顿”；“你小时候健康情况如何?”用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题，以及为什么要询问这些情况。

其它例子：

①过渡到家族史：“现在我想和你谈谈你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”

②过渡到系统回顾：，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。

（五）问诊进度

为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题，有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时。为了节约时间，可以提出现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样度过一天的吗?”等。

不要急促地提出一连串的问题，使病人没有时间去考虑答案。如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到

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