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骨盆骨折的处理

骨盆骨折是由直接暴力挤压骨盆引起的严重创伤，在交通事故和塌方滑坡中比较常见。在战时，它是火器伤。超过一半的骨盆骨折伴有并发症或多处损伤，如果不及时有效地进行治疗，很可能导致死亡。
一、解剖生理
骨盆由骶骨、尾骨和两个髋骨（由髂骨、坐骨和耻骨组成）组成。骶骨和髂骨之间以及骶骨和尾骨之间，都有很强的韧带连接，形成关节，并且通常无法活动。两侧的髂耻线与骶岬角上缘之间的线形成骨盆的“骨盆界线”。这一界线将骨盆分为上下部分，上部为大骨盆，也称为假性盆腔，下部为小骨盆，也称真骨盆（简称为骨盆）。
二、骨盆骨折分类（一）骨盆边缘孤立性骨折
这些骨折大多数是由外力突然作用引起的，导致肌肉剧烈收缩，也可以是暴力直接作用产生。骨折发生在骨盆边缘，骨盆环稳定性没有受到破坏。其具体可以分为：髂前上棘或坐骨结节的撕脱性骨折、髂骨翼骨折、骶骨骨折或尾骨骨折脱位三种。
（二）骨盆环单处骨折
骨盆是一个闭合的环，如果仅存在单个骨折，则骨折块的移位相对较小，这不会导致骨盆环的环变化。因此，其稳定性尚佳。主要有：髂骨骨折、一侧耻骨骨折的上下支骨折、耻骨联合轻微分离、骶髂关节轻微脱位、髋臼骨折合并股骨头中央型脱位。

（三）骨盆环双处骨折
骨盆环受损，骨折移位，畸形严重。不仅可以分离骨盆环，还有骨折块的纵向移位。主要有：一侧耻骨的上下支骨折合并耻骨联合分离、双侧耻骨的上下支骨折、骶髂关节脱位合并耻骨的上下支骨折或者耻骨联合分离、髂骨骨折合并耻骨联合分离或耻骨的上下支骨折。
三、临床表现及诊断
有严重创伤史，尤其是创伤性骨盆挤压迫史。大面积疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑可见于会阴和耻骨联合处，压痛明显。骨盆环被从两侧髂嵴处向内挤压或者向外分离，骨折的部位会因牵拉或挤压引起疼痛（骨盆挤压分离试验）。受损伤肢体缩短，并从脐到内踝长度患侧缩短。然而，从髂前上棘到内踝长度患侧不会缩短，股骨头的中央脱位除外。当骶髂关节脱位时，患侧的髂后上棘比健康侧更突出，与棘突的距离也比健侧更短，表示髂后上棘向后、向上和向中心线移位。
四、治疗
根据具体情况，应首先处理休克和各种危及生命的并发症。（一）预防和治疗休克
腹膜后出血量大的患者，常伴有休克。应密切观察，输血、输液，骨盆骨折输血量可达数千毫升。如果在积极抢救大量输血后，血压继续下降，并且无法解除休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管进行髂内动脉栓塞手术。
（二）直肠损伤治疗
应进行剖腹，施行结肠造口术，引流粪便，缝合直肠裂隙，并在

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