【摘要】 目的:探讨特殊部位异位妊娠的临床特点及腹腔镜手术 治疗 的可行性与手术 方法 。方法:回顾性 分析 2002年5月至2006年4月间我院采用腹腔镜手术诊治异位妊娠506 例，其中特殊部位异位妊娠22例的临床资料包括输卵管间质部妊娠8例，子宫残角妊娠3例，子宫肌壁间妊娠2例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠4例，输卵管残端妊娠3例。结果:22例特殊部位异位妊娠的临床特点:平均停经时间以卵巢妊娠最短，输卵管间质部妊娠最长;血β-hcg以输卵管间质部妊娠及子宫残角妊娠者较高，输卵管残端妊娠及卵巢妊娠者较低;22例特殊部位异位妊娠中除2例中转开腹外，其余均经腹腔镜手术完成，成功率90.91%。手术时间20～80min，平均45min，平均住院3～5d，术后7～21d血β-hcg降至正常。结论:腹腔镜早期诊治特殊部位异位妊娠手术安全可行。

【关键词】 早期诊断; 特殊部位异位妊娠; 腹腔镜手术

　　近20年来异位妊娠的发生率逐年升高，腹腔镜手术的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章，逐渐成为异位妊娠早期诊断及治疗的首选手术方式［1］。对输卵管间质部妊娠、子宫残角妊娠、子宫肌壁间妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管残端妊娠等特殊部位异位妊娠，因病例少，腹腔镜手术的经验尚不够成熟。现将我院近4年间腹腔镜手术诊治特殊部位异位妊娠22例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2002年5月至2006年4月我院采用腹腔镜手术诊治异位妊娠506 例，其中特殊部位异位妊娠22例，包括输卵管间 质部妊娠8例，子宫残角妊娠3例，子宫肌壁间妊娠2例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠4例，输卵管残端妊娠3例。患者年龄19～41岁，平均28±3.2岁，3例为首次妊娠，19例有人工流产史。

　　1.2临床特点患者均有停经、腹痛、血β-hcg升高，b超检查宫内无孕囊，盆腔有包块，除3例输卵管间质部妊娠，2例子宫残角妊娠无阴道出血及腹腔内出血外，其余均有阴道出血及腹腔内出血。血β-hcg以输卵管间质部妊娠及子宫残角妊娠者较高，输卵管残端妊娠及卵巢妊娠者较低， 平均停经时间以卵巢妊娠最短，输卵管间质部妊娠最长。除术前4例高度可疑为输卵管间质部妊娠外，其余均误诊为输卵管妊娠。 见表1。

　　表1 6种特殊部位异位妊娠临床特点比较（略）

　　注:* 输卵管间质部妊娠和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较， p<0.01; ** 子宫残角妊娠 和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较，p<0.01。

　　1.3诊断标准

　　1.3.1临床诊断 依据停经史，腹痛，阴道流血，腹腔内出血，血β-hcg检测值升高，盆腔有包块，b超检查宫内无孕囊。

　　1.3.2腹腔镜诊断 输卵管间质部妊娠:5例圆韧带外上方的输卵管间质部突起增粗呈紫蓝色表面血管丰富，3例间质部妊娠包块中央紫蓝色表面渗血，壁薄，周围有血凝块粘附。子宫残角妊娠:子宫残角妊娠3例，残角子宫与另一侧发育良好的子宫腔不通，但有纤维束与子宫相连，胎囊位于同侧圆韧带附着点的内侧。子宫肌壁间妊娠2例，孕卵位于子宫后壁浆 膜面2例， 子宫浆膜面稍突起， 双侧输卵管卵巢无异常。腹腔妊娠:2例双侧输卵管、卵巢正常，呈紫蓝色的妊娠包块位于大网膜或后腹膜上。卵巢妊娠:4例双侧输卵管完整，卵巢表面有紫蓝色包块，或有破口渗血和血凝块粘附，并有卵巢固有韧带与子宫相连。输卵管残端妊娠:3例患侧输卵管均有切除手术史，其峡部增粗膨大，呈紫蓝色，有破口渗血和血凝块粘附。 　　　　1.3.3病理诊断 取出的妊娠包块，病理组织学检查找到典型绒毛组织，卵巢妊娠则同时可见卵巢组织。

　　1.4手术方法 患者取膀胱截石位，气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，术中严密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。于脐部切开皮肤长10mm，提起腹壁，气腹针穿刺进腹，形成co2 气腹，气腹压维持在12～14mmhg。脐部置入10mm套管针，放入腹腔镜镜头，分别于下腹两侧行5mm套管针穿刺，为手术操作孔。改取头低臀高位，排开肠管，暴露盆腔器官，首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系，然后吸净盆腔积血，清除凝血块充分暴露手术野。根据患者生命体征、妊娠部位、类型，对侧输卵管情况及患者生育要求采取不同的手术方式。最后切除组织和妊娠产物装入标本袋，从左腹操作孔取出。术后生理盐水冲洗盆腹腔，变换体位，吸净盆腹腔积血，同时探查腹腔脏器，肝脏胃区情况。对于盆腔粘连严重或有生育要求的受术者，放置“粘停宁”防止再粘连。

　　1.4.1输卵管间质部妊娠 于妊娠部位注射缩宫素20u后，其中2例输卵管间质部妊娠行切开取胚术，钳夹及吸出胚胎组织，局部电凝止血，术中局部注射mtx10～20mg;2例输卵管间质部妊娠套扎后切除其间质部;2例行输卵管间质部楔形切除术后电凝及8字缝合止血;2例因妊娠包块大约6 cm，腹腔镜检查后中转开腹手术切除患侧输卵管间质部。 　　　　1.4.2子宫残角妊娠 术中局部注射缩宫素20u后，3例子宫残角妊娠均切除同侧输卵管后套扎子宫残角，切除残角子宫下方和其与正常子宫相连的纤维束并电凝止血。 　　　　1.4.3子宫肌壁间妊娠 术中局部注射缩宫素20u后，2例均切除胚胎附着部子宫肌壁组织并电凝止血。

　　1.4.4腹腔妊娠 1例腹腔妊娠因胚胎位于直肠窝腹膜处，先分离粘连后行腹膜妊娠灶切除，局部8字缝合止血;1例大网膜妊娠，先分离粘连后，再采用妊娠包块套扎切除术。

　　1.4.5卵巢妊娠 3例均行卵巢楔形切除并电凝止血。

　　1.4.6输卵管残端妊娠 3例均行输卵管残端切除术并电凝止血。

　　1.5统计学处理计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用t 检验。