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外周静脉留置针困难穿刺操作技巧
外周静脉输液是临床治疗和急救用药供给营养的重要途径，亦是手术麻醉前的基本操作之一。由于婴幼儿、老年、肥胖或反复住院的患者外周静脉留置针穿刺比较困难，而部分患者和家属因担心置管风险而又不愿意留置深静脉导管。为了减轻因多次外周静脉留置针穿刺造成的痛苦，提高穿刺成功率，笔者总结了多年来外周静脉留置针困难穿刺时的操作技巧，现浅谈如下：
1选择恰当的穿刺部位和穿刺针
对血管的总体要求是选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣，避开关节且不易滑动的静脉。由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，避免静脉炎和血栓形成[1]。一般首选双上肢浅静脉。婴幼儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；失血性休克等需要快速、大量输液患者选择股静脉或颈外静脉。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可以减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而可以降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生[2]。
2穿刺技巧
穿刺时要快、准、稳[3]。外周静脉留置针穿刺困难，主要是由于血管显露不清。可先用双手交替捋3～5次置管的手，使患者表浅静脉血暂时由上往下流向前臂和手掌，随即扎止血带，血管易充盈显露出来；当环境温度低、外周血管充盈不佳时，可先热敷穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺。穿刺时嘱病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手背隆起，如握空杯状，这样可以避免皮纹呈横向走行，减少进针阻力，降低疼

痛。操作者用自己的左手握于手背的掌指关节处，形成握手状，这样既可以更好地固定血管，又可以纵向绷紧皮肤，以减小进针阻力。穿刺前应先检查留置针，排尽肝素帽内的气体。穿刺针头在静脉正上方以15度～30度角斜行静脉穿刺[4]，进针速度要准、要快直接刺破血管，见回血后，降低穿刺角度与皮肤平行，一只手固定留置针芯，另一只手捏紧一侧针翼将导管沿针芯全部送入静脉，松止血带。在置管时，外套管不应送得太尽，避免松拳后由于皮肤松弛易导致软管打折；同时增大留置针摩擦面积，造成渗血，还容易形成瘘口，引起感染。
3固定留置针
置管成功后，用3M的微孔透气胶带以留置针针翼与穿刺部位为轴心绕轴两周并固定Y型尾部，从中间向两边轻按，避免透气胶带内留用空气。再用纱布绷带包裹两周于留置针上，这样起到了保护血管安全留置的作用，减少静脉炎的发生，增加了安全感，又可以延长留置时间。
4封管方法
手术结束后，封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。封管时采用正压封管，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，缓慢拔出针头，同时将延长管上的塑料锁推上后方夹闭延长管。塑料锁应锁在靠近针头位置，而不应锁在靠近肝素帽的位置，避免血液返流过多而增加留置针堵塞的风险。
综述，外周静脉留置针现已被临床普遍应用。对于穿刺困难的患者，找到血管是前提、送管退针这一操作是关键。穿刺过程中要严格无菌操作，根据不同患者的静脉条件，选择不同的方法力求“一针成功”，以减轻患者痛苦。

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