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2021肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识(全文)
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2021肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识(全文)
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肿瘤是全球第二大死亡原因,国际肿瘤研究机构报告称,2018年全球肿瘤新发病例有1810万和肿瘤死亡病例有960万【1】。疲劳、疼痛和厌食(食欲减退)是肿瘤晚期患者最常见的三大症状【2,3】。在新诊断的肿瘤患者中有1/2出现食欲不振症状,而且可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现【3】。癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素【4】,是临床上的一个严重而棘手的问题,可造成营养不良,影响患者生活质量,增加医疗负担。因此,迫切需要一个科学有效的癌性厌食的管理策略。到目前为止,还没有关于肿瘤患者的食欲评价和食欲调节的指南或共识。为科学评价肿瘤患者的食欲并进行有效改善,我们多次组织专家讨论,根据国内外现有研究证据,进行系统总结,几经修改,形成本专家共识。
本共识的制定,参照世界卫生组织(WordHealthOrganization,WHO)出版的《WHO指南编写手册》和评价准则研究与评估(appraisalofguidelineresearchandevaluation,AGREE)协作网发表的临床指南方法学原则(表1)。证据等级采用牛津循证医学中心分级系统。
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1定义
1.1食欲食欲是一种主观感受,可刺激机体摄入食物为机体提供能量。食欲可大幅度的改变或者完全丧失。位于下丘脑基底部的一些神经核如弓状核、外侧下丘脑、腹内侧等区域能够产生并释放促食欲和抗食欲信号,包括食欲素、神经肽Y(neuropeptideY,NPY)、瘦素、阿片黑皮素原等,形成复杂的食欲调节网络,对体重和食欲进行精密调控【5】。
1.2癌性厌食癌性厌食是指在肿瘤患者中,与慢性病相关的食欲减退。食欲下降可导致肿瘤患者摄入不足,出现全血细胞减少、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少,不利于抗肿瘤治疗措施有效实施,甚至出现恶液质,增加病死率【6】。
>>>>1.3癌性厌食/恶液质综合征因厌食和恶液质在肿瘤患者中常紧密联系并同时出现,故统称为癌性厌食/恶液质综合征(canceranorexiacachexiasyndrome,CACS)【7】。CACS是以厌食、进行性体重下降、瘦体组织丢失为主、低蛋白血症、炎性反应为表现的综合征,伴或不伴乏力、贫血、水肿,呈现蛋白和能量负平衡状态。恶液质的具体诊断标准为:过去6个月体重减低>5%(除外单纯饥饿);或体质指数(bodymassindex,BMI)<20kg/m²同时伴有体重减低>2%;或四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致(男性<7.26kg/m²,女性<5.45kg/m²)同时伴有体重减低>2%【8】。2癌性厌食的发病率及发病机制
流行病学研究发现:晚期肿瘤患者中有26.8%~57.9%出现食欲不振,33%~75%出现厌食【9,10】,体重下降明显者术后并发症和死亡率均明显升高【11】。CACS以胃肠道肿瘤和晚期肿瘤的发生率较高,其中发生率最高的是胰腺癌和胃癌,肠癌、肺癌次之,乳腺癌较低【12,13】。
肿瘤患者食欲减退的机制复杂,可分为以下几种因素。①肿瘤本身及抗肿瘤治疗所造成的进食障碍或厌食: