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时间：2023-10-14 08:26:28 下载该word文档

OLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的围手术期护理【摘要】目的探讨单节段腰椎退行性疾病行斜外侧腰椎椎间融合术(obliquelumbarinterbodyfusion,OLIF围手术期护理效果。方法回顾性分析我科自2017年1月至2018年4月共58例因单节段腰椎退行性变行微创OLIF患者的围手术期护理体会。结果所有患者术后至少随访1年，平均住院时间4.53±1.02d，平均手术时间59.24±22.65min，术中平均失血量74.41±30.78ml；VAS评分由术前的7.32±1.51分降至术后出院前的1.35±0.63分，存在明显统计学差异（P=0.001）；所有患者均无护理相关并发症发生。结论OLIF手术结合围手术期常规进行专科护理和出院指导，能够有效促进患者康复，使患者尽快恢复日常生活及工作。【关键词】腰椎退行性疾病；OLIF；专科护理PerioperativeNursingofOLIFintheTreatmentofSingleSegmentLumbarDegenerativeDiseasesHeYijiao,YangJun,YiMeishuang,ZhanMeifang(OrthopaedicsCenterofPLA,The909thHospitalofPLA,theAffiliatedSoutheastHospitalofXiamenUniversity,Zhangzhou,Fujian363000【Abstract】ObjectiveToexploretheperioperativenursingcareeffectofobliquelumbarinterbodyfusion(OLIFinsinglesegmentlumbardegenerativediseases.MethodsFromJanuary2017toApril2018,aretrospectiveanalysiswasmadeontheperioperativenursingexperienceof58patientswithsinglelumbardegenerationundergoingminimallyinvasiveOLIF.ResultsAllpatientswerefollowedupat
leastoneyear,theaveragehospitalizationtimewas4.53±1.02d,theaverageoperationtimewas59.24±22.65min,theaveragebloodlossduringoperationwas74.41±30.78ml,andtheVASscoredecreasedfrom7.32±1.51beforeoperationto1.35±0.63postoperationwithsignificantstatisticaldifferences(P=0.001.Nonursing-relatedcomplicationsoccurredinallpatients.ConclusionsOLIFcombinedwithperioperativeroutinespecialistnursinganddischargeguidancecaneffectivelypromotetherecoveryofpatients,sothatpatientscanresumetheirdailylifeandworkassoonaspossible.【Keywords】Lumbardegenerativediseases;OLIF;Specificnursing随着腰椎融合术的广泛进展，椎间融合已逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的“金标准”。其中前路（ALIF）、后路（PLIF）以及经椎间孔椎体间融合（TLIF）等目前已成为治疗腰椎退行性疾病的有效方法，其临床疗效已获得诸多证明[2-4][1]。然而其并发症如医源性脊髓神经损伤、腹部大血管损伤等也是困扰骨科[5,6]医生的难题。Ozgur等首次报道了2种微创侧方入路的椎间融合术即极外侧[7]椎间融合术(XLIF和直接侧方椎间融合术（DLIF）。XLIF和DLIF均为微创椎间减压融合术，即通过穿过腹膜后脂肪和腰大肌的侧方入路进入椎间盘间隙。与传统的开放手术相比，其具有出血少、手术时间短、住院时间短、围手术期痛苦小等优点。在此两种入路的基础上进一步改进的斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF应运而生，其能够安全的通过腹膜后间隙的腰大肌与腹主动脉或下腔静脉之间的手术间隙进入椎体前外侧缘从而避免腰大肌与腹主动脉或下腔静脉间的腰丛损伤。这项技术结合了ALIF和XLIF的优点，同时弥补了它们各自的缺点(ALIF中血管损伤的潜在风险和XLIF中神经损伤的潜在风险。但围手术期良好、合适的护理仍是患者顺利康复重要因素之一，本研究回顾性的分析自2018年1月至2019年4月在我科因单节段腰椎退行性变行微创OLIF治疗患者共58例的相关围手术期护理资料及随访资料，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料[8]
纳入标准：诊断为退行性脊柱侧凸、退行性腰椎管狭窄症、椎间盘源性下腰痛、退行性腰椎滑脱（Ⅰ°~Ⅱ°）、需要翻修手术、顽固性背痛或下肢放射痛而无法保守治疗的患者。排除标准：诊断为外伤、肿瘤或感染的患者，严重的椎管狭窄、中重度腰椎滑脱、侧隐窝骨性狭窄、中重度脊柱畸形、腹部手术史、血管腰大肌间隙小等。回顾性分析我科自2017年1月至2018年4月58例因单节段腰椎退行性变行微创OLIF治疗患者，其中男36例，女22例，年龄45~69岁，平均56.23±7.38岁；所有患者入院后常规X线、CT、MRI检查后明确诊断，其中腰椎管狭窄者15例，腰椎间盘突出症者26例，退行性腰椎滑脱10例；退行性脊柱侧凸7例；病变节段：L2-3节段11例，L3-4节段19例，L4-5节段28例。1.2手术方法所有患者按既往描述方法行OLIF手术，即钝性分离腹膜后间隙的腹膜后脂肪和腰肌之间平面的组织解剖，避免损伤腰丛静脉，并安装通道进行手术操作。术中选择足够高宽的融合器以防止术后融合器下沉。如需要恢复腰椎矢状位前凸角，则选择楔状融合器。如患者有腰椎滑脱则在安置融合器后行后路经皮椎根弓螺钉内固定术，计算术中手术时间和手术失血量。1.3治疗效果58例患者平均住院时间为4.53±1.02d；患者平均手术时间59.24±22.65min；术中平均失血量74.41±30.78ml，所有患者均未放置引流，故无法统计术后的隐性失血；VAS评分由术前的7.32±1.51降至术后出院前的1.35±0.63，存在明显统计学差异（t=5.72,P