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运用张锡纯清肾汤加味治疗男科疾病验案4则
男科疾病以腺、性、精、育为纲[1]，因机证治，关乎肾、肝、脾，尤以肾之精气阴阳乖戾为著，或因虚致，或由火、热、湿、瘀而生。据此，笔者常用张锡纯《医学衷中参西录》载清肾汤（知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、生山药、泽泻）化裁治疗男科疾病，诸如遗精、血精、精浊、热淋、血淋、阴汗诸病症，每有效验，兹择验案4则，报道如下。1遗精症案
朱某，男，19岁，学生。2012年11月13日初诊。
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主诉：遗精频作1年。遗精频作，常每周1～2次，有时甚至连续数日，多有梦而遗，溲黄味重，尿道灼热，尿后余沥不尽，尿末滴白，大便干结，口燥咽干，心烦不安，多梦健忘，性欲旺盛。舌质红苔薄黄，脉细数。曾自行服用金锁固精丸、六味地黄丸无效。查体：包皮过长，龟头、尿道口红。尿常规：正常。前列腺液常规：卵磷脂小体中量，白细胞10～15/HP。诊断：遗精症；辨证：肾经有热，扰动精室；治法：清利肾经之热。处方：
知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，生山药15g，泽泻10g，百合10g，茯苓10g，茯神10g，天花粉10g，生甘草5g。14剂，每日1剂，分2次水煎服。
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11月27日二诊：近2周未遗精，尿道灼热减轻，小便转清，无尿后余沥不尽及尿末滴白，大便干结、口燥咽干、心烦多梦均告好转。舌偏红苔薄，脉细数。药证相合，收效明显，原方去生山药、天花粉，
加丹皮10g、泽兰10g，继续服用14剂。
12月11日三诊：近2周仅遗精1次，属正常生理范围，余症皆平，仍以原方加减巩固2周收功。
按语：中医认为频繁出现遗精，甚至“见色流精”，并有神经衰弱、心理障碍等，称为“遗精症”。五脏之病，皆可引起失精，而与心、肝、肾三脏之关系尤为密切，所谓“精之主宰在心，精之疏泄在肝，精之藏制在肾。”如《类证治裁》所言：“心为君火，肾为相火，心火一动，相火随之，则梦泄也。”综本案诸症，显为肾经有热，扰动精室致精关失守。然患者年龄较轻，且为初犯，病情以实为主，故用金锁固精丸、六味地黄丸等补摄之剂罔效。清肾汤以知母、黄柏主清肾中相火，龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪，肾热既消，相火得平，不用补涩而精滑自止，全在明辨虚实，毋犯“虚虚实实”之戒。
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王某，男，37岁。2013年3月19日初诊。
主诉：血精及终末血尿1年。血精间作1年，血精量多，色鲜红，有时排尿终末色红，或夹有粘液，射精疼痛感，小便频数，排尿欠畅，灼热而痛，尿黄，大便干，耻骨两侧胀痛明显，口干苦。舌质红苔黄，脉弦数。平素喜饮酒及辛辣饮食，常发口腔溃疡。B超：前列腺炎、精囊炎。诊断：血精症；辨证：热结下焦，血热妄行；治法：清利下焦，清热凉血。处方：
知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，生山药15g，黄芩炭6g，泽泻10g，苎麻根20g，地榆10g，制大黄5g，槐花10g，生甘草5g。14剂，每日1剂，分2次水煎服。

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