当前位置：首页> 正在进行安全检测...

正在进行安全检测...

时间：2024-04-15 06:36:40 下载该word文档

支气管扩张患者的健康教育及出院指导
支气管扩张症因其附近组织的慢性炎症和阻塞，造成支气管腔的扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰与反复咳血。本病是常见的呼吸系统化脓性炎症，支气管的感染阻塞与牵拉是其主要诱发原因，还涉及了部分遗传因素。支气管扩张患者的支气管壁会受到严重损害，表现出不可逆性，故病情复杂且治疗难度大。
一、支气管扩张的症状
一慢性咳嗽、大量浓痰：直接关系着体位改变，主要是支气管扩张位置积累了分泌物，体位改变时支气管粘膜被分泌物刺激形成咳嗽与排痰。往往在晨起或夜间卧床改变体位时咳嗽剧烈，增多痰量。感染疾病发作时，明显增多了黄绿色浓痰，如痰伴有臭味，说明出现了厌氧菌感染。收集感染痰液静置后出现上中下三层，分别是泡沫、脓性成分、浑浊黏液。
二反复咳血：患者中有50%-70%会出现不同程度的咳血，咳血量与病情严重程度、病变区域有时会不统一，部分患者的唯一症状是不断咳血，日常则无咳嗽和咳浓痰，多在引流较好的位置出现支气管扩张。
三反复肺部感染：相同肺段反复产生肺炎且迁延不愈。一般因上呼吸道感染向下蔓延导致，随即带来发热、咳嗽加重、痰量增多等。
四慢性感染中毒症状：反复继发感染会引发全身中毒症状，如发热、乏力、食欲下降、消瘦等，甚至引发气促与发钳。重症支气管扩张患者因支气管附近肺组织化脓性炎症和肺组织纤维化，易并发阻塞性肺气肿、肺心病等。
此外，因支气管不断出现炎症反应，部分患者会出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，即为喘息、呼吸困难和发钳。
二、支气管扩张检查

1）除外异物堵塞造成支扩：老人、体弱者、小孩、麻醉及安眠沉睡的人可能吞服异物而未察觉，支气管长时间被异物堵塞而出现支扩，取出后便恢复。
2）掌握支气管内是否存在肿物：肺癌发病极快，在短暂的时间内产生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉等由于生长速度较慢，故可能带来长时间堵塞带来扩张。
3）脓痰量较多，体位引流及药物治疗效果不理想的，利用纤维支气管镜检查能命定脓痰来源，确定病变位置，找出最适合的体位引流部位，并采取吸痰或注入药物等方式，令患者尽快恢复，为今后手术做准备。
4）大咳血要求实行支气管动脉栓塞术的，先对血来源综合掌握，从而找出栓塞出血位置的血管，咳血量较大的栓塞前检查存在一定危险，需在栓塞毕立即检查，支气管此时残留一定血迹，可对栓塞位置适合与否综合检查。
三、支气管扩张引发的危害
1）纵膈气肿和气胸。喘息性哮喘发作时肺泡内滞留大量气体，升高了肺泡含气量和肺内压。慢性喘息性哮喘并发肺气肿的患者形成肺大泡破裂，进一步诱发自发性气胸。滥用机械通气时气道和肺泡改变了峰压，易带来气压伤，引起气胸。
2）胸膜粘连。患者的支气管管壁受到损坏，一旦呼吸过程被牵拉则会收缩胸纤维，胸膜产生了广泛性粘连，进一步引起胸膜纤维化。
3）降低生活质量。支气管扩张患者容易被疾病刺激呼吸道，致使反复咳嗽不止，该症状在夜间更加严重，降低了睡眠质量和生活质量。
四、支气管扩张的健康教育及出院指导
关于支气管扩张疾病有非常复杂的病因，患者接受治疗后会明显减轻痛苦，而除了治疗外还要让患者高度注意日常生活，尽可能预防一些诱发原因，具体的健康教育指导如下：

1）饮食指导：选择高蛋白、高热量、高维生素且营养丰富的食物进食。如鱼蛋肉和蔬菜、水果等。咳血者需给予温凉、易消化流质，大咳血时需禁食。严禁刺激性饮料如浓茶、咖啡等。
2）休息与活动指导：急性期要注意休息，缓解期则适当开展呼吸操和全身运动。合并感染包括发热、咳嗽，咳血时需立即卧床休息。大咳血时要绝对卧床休息。坚持参加一些体育活动，如跑步、散步等，可对本病预防发挥一定的作用。
3）日常生活指导：①防止过度劳累及情绪起伏波动，保持愉悦心情；②天冷时适当增减衣服，如此能有效保暖，预防感冒；③注意口腔卫生，定期替换牙刷；④戒烟，严禁接触烟雾和刺激性气体；⑤体位引流：加快排除痰液，咳血时要动作轻微，切忌屏住咳嗽造成窒息。一旦发生咳血，则密切观察出血量，出血量少时选择卧床休息，尽可能控制活动强度。一旦出血量大时，患者尽快抠出患者口内的血块和血液，防止患者窒息，并让患者保持头底脚高状态，快速流出血液，并及时送医抢救。另外，患者极有可能在气管处堆积痰液而不能顺利排出，故患者为保持气管通常，需采取科学方法排出痰液。具体可做腹式呼吸，先深吸一口气，保持3-5秒的屏气，然后再逐步用口呼气。反复做两次后，再进行深吸气，最后张口呼气进行短促有利的咳嗽，如此便能顺利咳出痰液。当痰液粘稠度较高不适合引流时，可服用祛痰药或生理盐水超升雾化稀释痰液，还可以做间歇深呼吸后快速咳嗽，以手对患处轻拍，如此能提高引流水平。在引流操作中，全面观察患者生命体征变化情况，减轻呼吸和循环压力。体位引流后，雾化吸入0-20万单位青霉素或4万单位庆大霉素，保证抗菌质量。
4）心理指导：因疾病迁延不愈，患者容易形成悲观、焦虑等情绪；咳血时，患者生命受到巨大威胁，会产生极度恐慌，甚至绝望。应开展科学疏导、解释，强化宣教，帮助患者充分认识疾病，令患者树立战胜疾病的信心。咳血时，护理人员及时给予患者安慰，保持稳定的情绪，防治因情绪起伏大加速出血。
5）出院指导：①预防呼吸道感染，为患者和家属讲解呼吸道感染的严重后果，以及防治的重要意义，及时治疗呼吸道慢性病灶，防止受凉，减少吸入刺激性气体，吸烟者要戒烟，注意保暖和预防感冒；②疾病知识指导，引导患者正确理解和对待疾病，与患者和家属合作确定科学的防治方案；③健康知识宣传，掌
握监测病情的方法，一旦病症及加重，应立即就医。熟练操作雾化吸入、体位引流以及抗生素的用法，综合控制不良反应；④生活指导，说明对机体加强营养令其加快恢复的意义，鼓励患者积极开展体育锻炼。培养良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张情绪，减轻病情恶化程度。
支气管扩张患者日常应注意休息，待病情得到控制后可开展适当的运动，如此才能提高免疫力。根据患者实际情况开展健康宣教，为患者进行定期回访，以及提供低流量吸氧，增加动脉血氧含量，提高患者的舒适性。条件允许的情况下可接种疫苗，定期清理鼻腔咽部慢性病灶，及早诊断并积极治疗，防止发生误吸。

阅读全文