磁共振的临床应用价值

1、MRI比较于CT的优势

MRI利用人体中最多的氢质子在磁场中产生的共振效应，通过计算机处理后得到的图像。根据图像的性质不同，一般可分为T1加权像，T2加权像，质子密度像这三种基本图像。而CT是依赖于组织的X线衰减（CT值）。这是它们图像上的基本不同。所以，MRI相对于CT的优势非常明显：

1、MRI有很高的组织对比分辨率：MRI成像主要是考察组织的含水量的多少以及所含水的特性不同。也就是说，含水量不同，MRI图像上就可以明显区分开来，即使含水量一样，由于所含水的特性（比如弛豫特性、流动特性、扩散特性等等）不同，在MRI的图像上，最终表现出来的信号会完全不同。所以MRI的图像在所有的影像学图像中，是最接近于人体实际解剖结构的，甚至可以说和解剖书上的示图完全一样，非常直观。在考察软组织病变，特别是占位性病变比如脑膜瘤，胶质瘤，垂体腺瘤等等时，MRI的优势巨大。MRI图像上病变边缘会较CT清晰锐利得多，完全可以确定占位性病变的边界，对临床手术及切除后复诊起到极其重要的指导意义。

2、MRI有多种参数的选择与变化从而有可能对各种病变的性质加以判断。CT只能通过CT值的变化来进行诊断，参数只有CT值一个。MRI的参数有几十种之多，经常用到的就有十几种。根据参数选择的不同，MRI的图像就会完全不同。一般可分为T1加权像，T2加权像，质子密度像这三种基本图像。临床上最常用到的是T1加权像（又称解剖像）和T2加权像（又称病理像）。举例来说，脂肪在T1加权像和T2加权像上均为高信号，肌肉、肝脏、胰腺等组织器官在T1加权像上为中等信号，而在T2加权像上则为较低信号，肺组织，大血管，钙化等在上述图像上均为一般均匀低信号，而肾、脾等组织器官在T1加权像上为较低信号，在质子像和T2加权像上均为较高信号。通过选择不同的参数，得到几种不同信号表现的图像，MRI可以将每种组织器官及病变完全区分开来，而不同的组织的CT值有可能完全一样，这时CT的局限性就暴露出来了。

3、MRI没有放射线的损害，MRI使用的是无线电波进行检测，频率也不高，以0.35T为例，频率仅为14.9MHz，并且持续时间很短。MRI只产生非常微量的热效应，人体几乎感觉不到。相对于CT所使用的射线，MRI无疑是一种环保的，绿色的影像学检测手段。

4、MRI可以多方位，多平面的成像，对病变的位置及范围可更准确的加以判断。CT受扫描机架结构的限制，只能进行横断面的扫描，即使扫描时能够倾斜机架，角度也是非常有限的。而MRI能够进行任意断面的成像，CT当然也可以通过图像重建来得到除横断位外其他截面的图像，但这毕竟只是重建出来的，不是真实的，而且在扫描片层这个方向上，具有先天性的分辨率不足。而MRI选择成像方位是通过梯度来控制的，任意方位的图像都是真实的。相对于CT，MRI在临床诊断上的这个优势也非常明显。比如在脊柱成像方面最常见的椎间盘膨出，从矢状面进行观察就会清楚得多。在垂体腺瘤，从冠状面进行观察是最清楚的。这些都是MRI可以轻松做到，而CT则是比较困难的。

5、MRI常不需要造影剂就可对部分病变的性质进行判断，同时也不用注射造影剂便可对血管，淋巴结或肿块进行准确判断。在CT图像上，肿瘤密度与软组织密度近似，一般需注射造影剂才能更好的显示及定性。而MRI具有天生的软组织对比度优异的优势，无需注射造影剂，只需选择合适的成像参数就可以区分开来。在血管造影，胰胆管造影，泌尿系造影等方面，MRI都是不需要注射造影剂就可以完成检查，检查时间短且无创，病人感觉舒适，非常乐意接受。医生操作起来也非常容易。在这些临床应用的诊断方面，MRI可以提供更为丰富，更为准确的信息。

6、 MRI还可以进行一些非常特殊的临床检查。比如扩散成像，在急性脑梗塞（6个小时以内）的诊断方面，MRI的扩散成像是最佳的检查手段。梗塞灶在CT图像上根本显示不出来，即使注射造影剂也无能为力，而MRI扩散成像可以非常清楚的显示是否为急性脑梗塞以及梗塞灶所在位置，以便对急性脑梗塞病人进行及时的抢救，具有很高的临床实用价值。再比如对脂肪信号的确认，MRI只需运用脂肪抑制技术，通过比较运用了和未应用脂肪抑制技术得到的两种图像，就可以完全加以确认，这对于诊断脂肪瘤是非常方便，快捷而准确的。再如判断先天性心脏瓣膜关闭不严，心肌肥厚，MRI非常直观而有效。其他的MRI特殊运用还有很多。

2、与CT一样，MRI几乎适用于全身各系统的不同疾病：

1、颅脑与脊髓：MRI由于具有强烈的软组织对比优势，所以是进行中枢神经系统影像学检查的首选。MRI对脑肿瘤，脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感，可发现早期病变，定位也更加准确。对颅底及脑干的病变因无伪影可显示得更清楚。MRI可不用造影剂显示脑血管，发现有无动脉瘤和动脉畸形，MRI还可直接显示一些颅神经，可发现发生在这些神经上的早期病变。MRI可直接显示脊髓的全貌，因而对脊髓肿瘤或椎管内肿瘤、脊髓白质病变，脊髓空洞，脊髓损伤等有重要的诊断价值。对椎间盘病变，MRI可显示其变性突出或膨出。显示椎管狭窄也较好。对于颈、胸椎、CT常显示不满意，而MRI显示清楚。另外MRI对显示椎体转移性肿瘤也十分敏感。

2、头颈部：MRI对眼、耳、鼻、喉部的肿瘤性病变显示好，如鼻咽癌对颅底、颅神经的侵犯，MRI显示比CT更清晰准确。MRI还可做颈部的血管造影，显示血管异常。对颈部的肿块，MRI也显示其范围及其特征，以帮助定性。

3、胸部：MRI可直接显示心肌和左右心室腔（用心电门控），可了解心肌损害的情况，并可测定心脏功能。对纵隔内大血管的情况可清楚显示。对纵隔肿瘤的定位定性也极有帮助，还可显示肺水肿，肺栓塞，肺肿瘤的情况。可区别胸腔积液的性质，区别血管断面还是淋巴结。

4、腹部：MRI对肝、肾、胰、脾、肾上腺等实质性脏器病疾的诊断可提供十分有价值的信息，有助于确诊。对小病变也较易显示，因而能发现早期病变。MRI胰胆道造影（MRCP）可显示胆道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可显示扩张的输尿管和肾盂、肾盏，对肾功能差，IVU不显影的病人尤为适用。

5、盆腔：MRI可显示子宫，卵巢，膀胱，前列腺，精囊等器官的病变，可直接看到子宫内膜，肌层，对早期诊断子宫肿瘤性病变有很大的帮助。对卵巢，膀胱，前列腺等处病变的定位定性诊断也有很大价值。

6、后腹膜：MRI对显示后腹膜的肿瘤以及与周围脏器的关系有很大价值。还可显示腹主动脉或其他大血管的病变，如腹主动脉瘤，布-查综合症，肾动脉狭窄等。

7、肌肉骨骼系统：MRI对关节内的软骨盘，肌腱，韧带的损伤，显示率比CT高。由于对骨髓的变化较敏感，能早期发现骨转移，骨髓炎，无菌性坏死，白血病骨髓浸润等。对骨肿瘤的软组织块显示清楚，对软组织损伤也有一定的诊断价值。

3、MRI比较于超声的优势

超声成像是依靠组织对声波信号的回声来进行检查。具有价格低廉、简便、迅速、无创、无辐射性，准确、可连续动态及重复扫描，因此非常容易推广应用，经常作为实质脏器和含液器官的首选方法，因其成像速度快，可实时观察运动脏器。因为无辐射性，非常适用于儿童及孕妇的检查。但是它的缺点也是非常明显的。超声受气体与骨骼的阻障，不适合于含气脏器如肺、消化道及骨骼的检查，存在很大的局限性。超声检查不直观，诊断的准确性受操作者的经验、检查技巧和认真程度的影响。比如在心脏检查方面，MRI的心脏成像可以很直观地显示心脏瓣膜和四个腔室，对于瓣膜关闭不严、心肌肥厚等心脏疾病的诊断有更大的临床指导意义。

4、综述

在临床检查上，MRI、CT和超声是一种互补的关系，三大影像诊断方法都以其独到的特色广泛被临床接受，每种诊断方法都有其对某种疾病（或病理改变、或物理性质等）的敏感性和特异性。超声由于其成像的原理和特点，在临床应用上受到很大限制，适用范围远不及MRI和CT。MRI与CT一样，几乎适用于全身各系统的不同疾病，但是在敏感性、特异性和诊断正确率方面更为先进和出色，尤其在脑与脊髓疾病，MRI以其独具的特点及很高的敏感性和特异性成为神经系统疾病诊断的应用之最。医院购置了MRI设备以后，医院的诊疗水平就会上升一个台阶，到了更高的层次和境界。如果将X线拍片机定义为第一代的影像学检查手段，那么超声就是第二代影像学检查手段，CT是第三代，MRI则是第四代。

由于MRI在医学影像学上的价值的肯定和显著作用和整个国家、国民医疗保健的需求，并按照卫生部的发展计划，CT将普及到县级医院，而作为在临床上更具优势的且与CT形成互补的MRI，要在全国中等城市的地市级医院及部分发达地区的县级医院普及，基本达到300张病床以上的医院都要具备至少一台MRI系统，但首要的前提条件是临床诊断水平的相应提高及医院对设备的一次性投资费用，运行费用，病人的承受能力，换句话说，磁共振代表了一个医院的医疗技术水平及整体实力。同时带动各个科室临床技术水平的提高，医院可在社会效益及经济效益方面取得双丰收。

5、MRI与CT的应用价值比较