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结直肠癌筛查遇到障碍，要对症处理！
粪便免疫化学检测（FIT）和多靶点粪便DNA检测（MT-SDNA）是推荐的结直肠癌筛查选择，但需要结肠镜检查随访以确定阳性结果的来源。
MT-SDNA的后续结肠镜检查高于FIT，这可能部分归因于临床医生和/或患者的预选。在没有随访的患者中，提供者和系统因素与患者因素一样频繁。这些发现加强了采取多级干预措施以改善后续行动的必要性。
结直肠癌（CRC）是致死性癌症之一，但大多数癌症可通过在平均风险人群中从45岁或50岁开始使用筛查来预防。大多数指南都建议除了结肠镜检查以外，还应选择其他筛查方法，包括基于粪便的侵入性较小的筛查方法。2种最常用的基于粪便的方法是粪便免疫化学测试（FIT），它可以检测人血红蛋白中的血红蛋白。和多目标粪便DNA检测（MT-SDNA），其中包括2种异常的DNA甲基化标记，K-RAS癌基因以及FIT。尽管提供诸如FIT和MT-SDNA之类的非侵入性筛查选项可能会改善对CRC筛查的总体依从性，但只有当患者坚持随访结肠镜检查（如果检测呈阳性）时，这些检测才有效。美国结直肠癌工作组已设定结肠镜检查阳性率为80％的基准。
FIT阳性后，某些患者组对随访结肠镜的依从性高达90％，但一个多中心联合体发现随访率低至40％至50％。根据其他研究发现，退伍军人事务（VA）中心的随访率为40％至60％，大型卫生维护组织为69％。除一项针对多专业小组实践中约50名患者的研究外，尚无关于MT-SDNA测试阳性后的后续结肠镜检查频率的类似数据。此外，FIT测试阳性后结肠镜检查时间的延迟与CRC和晚期疾病的风险有关。实际上，在FIT阳性和结肠镜检查之间每月发生的延迟与癌症发病率每增加0.1与1000人相关。
至少有3种潜在的水平缺乏对粪便试验阳性的随访，并且所有3种都与先前的研究有关。此外，这三个层次是紧密相连的，因为如果 提供者不讨论患者的筛查结果以及需要进行结肠镜检查的原因，则患
者可能无法参加结肠镜检查的预约。我们研究的目的是使用大型垂直整合医疗系统（即医院获得的医生操作）的电子病历数据来评估FIT或MT-SDNA测试阳性后的后续结肠镜检查频率，并确定潜在的基础缺乏跟进的原因。研究包括不止一项非侵入性筛查测试。
根据资料对大型垂直整合医疗系统中的患者进行了一项回顾性队列研究。该研究已获得机构审查委员会的批准。使用动态医疗电子记录（AEMR），我们确定了2016年1月至2018年6月之间FIT或MT-SDNA阳性的40岁及40岁以上的男性和女性。这两种测试都需要分发供应商订单。将所有FIT分发给患者，然后将试剂盒送回医院实验室，在那里使用50ΜG/G粪便的临界值作为阳性试验进行集中操作。FIT的测试结果直接发送到订购提供商的电子任务列表，并在其中进行验证。MT-SDNA试剂盒邮寄到患者家中。然后将粪便样品直接邮寄到分子诊断中心，在这里将其报告为单个阳性或阴性结果。向供应商发送了结果，然后将其扫描，并且对于所有MT-SDNA阳性结果，还给供应商打电话以加强阳性测试。不管手术是在网络内进行还是在网络外进行，AEMR均包含了所有后续结肠镜检查的验证。
由指定的摘要对指定时间段内FIT或MT-SDNA测试阳性的所有患者的病历进行审查。我们收集了有关人口统计学特征，粪便试验阳性日期，是否进行了结肠镜检查以及是否在阳性试验结果的6个月内进行了结肠镜检查的数据。如果未完成后续结肠镜检查（使用门诊进度记录），我们将确定提供者是否已订购结肠镜检查，以及未使用非互斥类别订购或进行结肠镜检查的任何陈述原因。未进行结肠镜检查的原因被归类为阳性测试，归因于其他原因，提供者未能告知患者其结果，该患者在过去一年中接受过结肠镜检查，将该患者转诊到肠胃科诊所，而不是直接下令进行结肠镜检查，并且该患者拒绝接受结肠镜检查。未进行结肠镜检查的原因包括患者拒绝或未能安排结肠镜检查，患者取消或未完成预约，患者未能正确完成术前任务以及患者需要优先考虑其他健康问题。我们还确定了是否进行了结肠镜检查，但未进行AEMR，因为它是通过网络进行的。对于阳性FIT和阳性MT-SDNA ，一些提供者选择将患者转诊至肠胃科诊所，而不是直接为患
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