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时间：2019-03-31 15:51:15 下载该word文档

单位类别	□ 1.企业法人 2.事业法人 3.社团法人
项目密级	□ 1.公开级 2.国内级 3.内部级

农业科技成果转化资金项目

申请书

项目名称：

单位名称：（公章）

单位法定代表人：（签章）

单位所在地区：市县（市、区）

推荐单位：（公章）

填报日期：年月日

安徽省科技厅

二Ｏ一Ｏ年制

填写说明

一、本申请书适用范围

申请“农业科技成果转化资金”的各类涉农科研机构，高等院校以及科技型企业。

二、填写要求

1. 《农业科技成果转化资金项目申请书》为申请单位申请转化资金项目的重要文件。申请书一律实行网上填报，在线打印。纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起报送各省科技厅。

2. 表中文字叙述要重点突出，词语简练。各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”。

3. 单位名称需填写全称(并与银行开户的户名一致)，开户银行的名称必须填写完整(如:中国工商银行xxx分行xxx支行xxx分理处)，银行帐号必须填写完整(不能缩位、简化)。

4. 申请单位应认真填报每一项内容，确认无误后再提交，申报信息一旦在网上提交成功，其内容将无法修改。

三、填写说明

1. 推荐单位：各市科技局和省直有关单位。

2. 组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。

3. 信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级。

4. 单位总收入：对于企业，是指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和；对于事业单位，是指事业单位全年的财政补助收入、上级补助收入、拨入专款、科研收入、技术收入、试制产品收入、学术活动收入、科普活动收入、预算外资金收入、附属单位交款、其他收入、经营收入等各种收入的总和。

5. 科技开发总收入：对于企业，是指技术性收入和试制产品收入的总和；对于事业单位，是指技术收入、试制产品收入、学术活动收入、科普活动收入以及附属单位交款中科技开发收入的部分等收入的总和。

6. 项目起始时间：指项目申请农业科技成果转化资金支持的时间，即申请单位提出申请的时间。此时间应与申请书封面的填报时间一致。例如2009年4月提出申请，项目起始时间为2009年4月，申请书封面的填报日期也为2009年4月。

7. 项目结束时间：指转化资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。一般是项目申请时间后的2年。

8. 投入人月数：指项目满月度工作量人员数。（例如：有5人参加该项目，其中2人工作量为10个月， 3人工作量为15个月，则投入人月数为：

2×10＋3×15＝65）

9. 项目执行期内计划完成的指标：项目执行期指项目从项目起始到结束的时间段。项目执行期内计划完成的指标是指在项目执行期内该项目实际可实现的累计指标，而不是达到的生产能力。此指标是项目验收时的主要考核依据。其中，获专利数量、动植物新品种、新工艺、新设备、新材料是指已经获得授权或审批的数量。

10．产量单位：重量单位统一使用“公斤”，面积单位统一使用“亩”，其他统一使用本领域的规范单位。

11．附件清单：对申请材料中提供的附件进行简要描述。

一、单位基本情况

单位名称

注册时间

主管部门

组织机构代码

通信地址

邮政编码

电子信箱

单位所在地区

单位法定

代表人情况

姓名

性别

最高学历

身份证件

身份证件号码

联系人

联系电话

传真号码

开户银行类别

1农业银行 2工商银行 3建设银行 4中国银行 5其他

开户银行

信用等级

银行帐号

单位性质

□□□ (请将下列符合单位情况的代码填入空格内，最多填三项)

1．农业科研院所 2．高等院校 3．科研院所整体转制企业

4．科研院所办的企业 5．大专院校办的企业 6．涉农科技型企业

7.国家农业工程技术研究中心 8．其他

□□(请将下列符合单位情况的代码填入空格内)

AA 事业型研究单位 AB大专院校 AD 群众团体

AE 其他事业单位 BA 转制型企业 BB 国有企业

BC 集体所有制企业 BD 私营企业 BE 合资企业

BF外商投资企业 BG港、澳、台投资企业 BH其他企业

职工总数

人

其中本科以上

人

研究开发人员

人

单位注册（或开办）资金

万元

上年末单位总资产

万元

上年度单位总收入

万元

上年度单位净利润

万元

上年度单位科技开发总收入

万元

上年度单位科技开发净利润

万元

上年度单位技术开发经费支出额

万元

上年度单位交税总额

万元

股权结构

（企业填写）

主要出资人全称

出资额（万元）

占比例％

科研开发主要产品

该产品开发收入占本单位科技开发总收入的百分比(%)

二、项目基本情况

项目编号

计划类别

项目起始时间

项目结束时间

项目相关单位人员基本信息

项

目

负

责

人

姓名

性别

出生日期

学位

所在单位

专业

职称

身份证件

身份证件号码

联系电话

传真

电子

信箱

财务负责人

姓名

身份证件号码

联系电话

移动电话

电子信箱

项目参与单位

单位名称

负责人

单位性质

机构代码

分工

项目人员组成信息（单位：人）

项目参

加人数1

高级职称人数2

中级职称人数3

初级职称人数4

无职称人数5

投入人月数

博士6

硕士7

学士8

其他9

项目技术情况

技术领域

□□

01. 种植业 02. 畜牧业 03. 水产业 04. 林业 05. 植物保护 06. 农业资源高效利用 07. 农产品加工 08. 农林生态环境 09. 农业装备 10. 农业信息技术 11. 农业生物技术与产品 12.其他

技术来源

□

1. 自有技术 2. 产学研合作开发技术 3. 国内其他单位技术

4. 引进技术本单位消化创新 5. 国外技术

□

1. 国家攻关（支撑）计划 2. “863”计划 3. 国家级其他计划 4. 省部级计划　　 5. 其它

项目

主要优势

□ □ □ （按优势大小选择下列三种情况填入空格内）

1. 应用前景很好 2. 经济效益显著 3. 社会效益显著

4. 生态效益显著 5. 科技成果创新性突出 6. 其它

预期成果类型（多选）

□ □ □

01 论文和著作 02 研究（咨询）报告 03 新产品 04 新品种 05 新装置 06 新材料 07 新工艺（或新方法、新模式） 08 计算机软件 09 人才培养 10 技术标准 11 基地建设 12 专利 13商标 99 其它

项目简介

1．本项目的国内外发展状况，转化的成果内容，需要转化的核心技术及申请本项目的必要性。（限500字以内）

2．项目总体目标（限200字以内）

项目申请前的情况

年均就业人数（人）

累计资金投入（万元）

累计产品销售收入（万元）

累计净利润（万元）

累计缴税总额（万元）

累计创汇总额（万美元）

项目已获专利情况

已获专利授权数

项

其中发明专利数

项

主要内容

1. 申请项目的转化内容、关键技术、技术难点、创新点。（限500字以内）

2．本项目的技术、工艺、产品中间试验或技术、集成配套示范的具体内容，采取的技术路线和

技术方案。（限500字以内）

考核指标与进度计划：

说明转化的成果可以达到的熟化目标，可以满足产业化生产的程度：执行的质量标准、通过的国家相关行业许可认证及企业通过的质量认证体系等。项目执行期结束时达到的主要技术与性能指标（需用定量数据描述）（限150字以内）

主要用途（限100字以内）

项目执行期内计划完成的指标

取得的成果情况（定量描述，空格为根据项目特点自行确定指标）

获专利数量（个）

动植物新品种（个）

新工艺（条）

新设备（台/套）

新材料（项）

建立实验示范区（个）

示范推广面积/扩繁推广面积（亩）

建立中试线（条）

建立生产线（条）

经济效益指标

产量（数量/单位）

销售收入(万元)

技术服务收入（万元）

净利润(万元)

缴税总额 (万元)

创汇(万美元)

社会效益指标（定量描述，空格为根据项目特点自行确定指标）

新增就业人数

带动农民增收(万元)

培训人数

培养人才数

阶段目标（应进行比较详细的、可考核的定量定性描述，填写两个阶段，需明确项目执行期满一年的指标）

时间阶段

定量定性指标（限50字以内）

项目实施后的影响

大

较大

一

般

没有

文字说明（限200字）

对农业和农村经济结构战略性调整的影响

对合理利用自然资源的影响

对改善农业生态环境和生态效益的影响

对提高农业产业化水平的影响

对提高农业国际竞争力的影响

对增加就业和农民收入的影响

项目实施方案

1. 说明本项目开展中间性试验或生产性试验的具体地点和规模（限150字以内）

2. 各参加单位承担的具体工作任务和分工（限150字以内）

3. 说明本项目各项工作所需设备、原辅材料的来源、供应渠道，项目实施已具备的条件和需新增加的基本建设内容；简述转化过程中的"三废"情况及处理的措施和方案（限200字以内）

三、单位财务情况

（企业填报）财务盖章

单位：元

财务科目		年度	年度
流动资产	1
其中：货币资金	2
应收帐款	3
存货	4
固定资产	5
其中：固定资产净值	6
在建工程	7
无形资产及递延资产	8
总资产	9
流动负债	10
其中：短期借款	11
应付帐款	12
应付工资	13
预付帐款	14
长期负债	15
总负债	16
所有者权益	17
其中：实收资本	18
资本公积	19
盈余公积	20
未分配利润	21
主营业务收入	22
主营业务成本	23
主营业务利润	24
营业费用	25
管理费用	26
财务费用	27
营业利润	28
投资收益	29
营业外收入	30
营业外支出	31
利润总额	32
经营活动产生的现金流量净额	33
投资活动产生的现金流量净额	34
现金及现金等价物净增加额	35
其它需要说明：

（事业单位填报）财务盖章

单位：元

财务科目		年度	年度
资产合计	1
其中：货币资金	2
对外投资	3
应收帐款	4
存货	5
其他应收款	6
固定资产	7
无形资产	8
负债合计	9
其中：借入款项	10
应付帐款	11
预付帐款	12
其他应付款	13
净资产	14
其中：事业基金	15
固定基金	16
专用基金	17
其他净资产	18
收入总计	19
其中：财政拨款	20
事业收入	21
经营收入	22
其他收入	23
上年结余	24
支出总计	25
其中：专款支出	26
事业支出	27
经营支出	28
其他支出	29
结余分配	30
年末结余	31
其它需要说明：

四、经费来源和经费预算（单位：万元）

（一）经费来源
科目	年	年		年	合计
1 省财政拨款		/		/
2 市县财政匹配
3 主管部门配套
4 单位自筹
5 银行贷款
6 其它
合计
（二）经费支出
科目	年	年		年	合计	其中国拨转化资金支出预算
1 区域实验与示范费
2 中间试验或生产性试验费
3 设备仪器购置费
4 培训费
5 差旅及会议费
6 燃料动力费
7 知识产权事务费
8 检验测试费
9 管理费
合计
（三）资金使用计划
时间	使用金额		使用说明

备注：国拨转化资金支出主要用于经费支出科目中1-5项。

五、项目参加人员

类型	姓名	单位	出生日期	性别	证件类型	证件号码	专业	分工	职称
负责人
主要参加人员
主要参加人员
主要参加人员
主要参加人员
主要参加人员
主要参加人员
主要参加人员
主要参加人员
主要参加人员

六、附件清单

附件名称	数量	内容摘要
1. 单位法人证明、组织机构代码证
2. 成果证明（1）新品种：区试报告，或审定证书，或同等效力的证明（转基因品种需转基因生物安全证书的审批证明）；（2）新兽药：安全性评价与药效试验报告；（3）疫苗：临床试验批件；（4）新农药（含植物生长调节剂类）：田间试验报告与安全性评价报告；（5）饲料添加剂：安全性评价报告；（6）新肥料：田间试验报告及肥料检测报告；（7）机械类：样机检测报告与其他证明文件；（8）仪器类：样机检测报告与其他证明文件；（9）其它能证明成果情况的材料：认定证明、或专利证明、或版权证明。
3. 能说明项目知识产权归属及授权使用的证明文件（1）专利证书（2）软件著作权登记证书（3）技术转让合同等（4）其他
4. 审计报告（企业法人提供）（1）报告（2）资产负债表（3）损益表（4）现金流量表（5）会计报表附注（6）其他
4. 审计报告（事业法人提供）（1）资产负债表（2）收入支出表（3）其他

七、推荐单位推荐意见

项目名称
项目的推荐评价意见（就本项目的申请书、可行性报告的真实性、可靠性，成果证明文件的有效性，经费预算的合理性以及项目的竞争优势、存在的问题和主要风险做出评价，并对本项目资金匹配金额及匹配方式提出意见，限500字）
（公章）年月日