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入托入学儿童预防接种证通知单
时间：2018-08-01 17:05:26 下载该word文档
金安区入托入学儿童预防接种证
查验及疫苗补种通知单
（新生报名凭证）
（儿童）家长：
按照国家有关规定，儿童入托入学时应查验预防接种证，经查验，您孩子（已完成／未完成）相应年龄的免疫规划疫苗接种。需要补办接种证情况（是 否）。
您孩子需要完成以下国家免疫规划疫苗（免费）：
乙肝 疫苗 | 1 | 百白破 疫苗 | 1 | A+C群流脑 疫苗 | 1 | |||
2 | 2 | 2 | ||||||
3 | 3 | 3 | ||||||
脊灰 疫苗 | 1 | 4 | 4 | |||||
2 | 乙脑减毒活疫苗 | 1 | 麻风疫苗 | |||||
3 | 2 | 麻腮风疫苗 | ||||||
4 | 甲肝减毒 活疫苗 | 白破疫苗 | ||||||
卡介苗 | ||||||||
注：1.接种单位在（）内的选项上打“√”；
2.如未完成相应年龄的免疫规划疫苗接种，在相应空格内打“√”；
3.如查验当日补种疫苗，请将该疫苗接种时间登记在相应空格内。
请家长带孩子务必于 年 月 日前到 接种门诊补种相应疫苗。
查验人：
查验单位/接种单位（盖章）： 日期： 年 月 日
注：此单一式四联，原接种单位存第一联，儿童家长存第二联，学校存第三联，现居地接种单位存第四联。
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