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时间：2024-01-13 18:40:09 下载该word文档
中山大学南方学院学生出国（境）交流学习审批表
拟选学专业/项目名称交流时间姓名(中英出生日期身份证号联系方式
户口所在地XX省XX市
曾受奖励/处分（院级及以上）在校期间曾参加的出国（境）交流学习项目
家庭住址
XX省XX市XX区XX路XX号XX房
如有,请如实填写（可另附纸）：《中山大学优秀团员》.....
无有（请写明具体项目名称和时间）XX系2015年XX大学游学项目
谢丽
台湾世新大学2016年秋季交换生项目2017年9月9至2018年1月所在班级
工商管理学系电子商务1班
交流院校交流国家/地区学号
********台湾世新大学中国台湾
1997年1月24日********手机号码
********
外语水平语种：英语证书CET-4□熟练可交流
护照/通行证号码
电子邮箱
暂无【邮箱地址】
可用电子版照片
申请此项目的理由及计划（可另附纸）
确认信息（请在选项上画圈）
1.申请境外学习项目完全自愿；家长对所申请项目详情了解并支持本人参加； 能负担海 外学习所需费用。是否
2.一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。是否
本人保证，上述所填内容属实。申请人签名：谢丽2016年10月15日保证人意见：本人同意谢丽（与申请人关系为：父□母□其他：）参加所申请项目。于国（境）外交流学习期间，保证其遵守学校所有规定和安排。期间与学习、生活、旅行相关事宜本人将全权督导。特此承诺。
保证人联系方式：********