销售渠道代码营销员代码代码销售人员姓名代码投保须知保费交费方式□银行转账 □现金 □支票告知事项投保人及被保险人(或其监护人)声明□人保寿险附加学生平安疾病住院医疗保险（A款）1．本投保单暨投保名单是订立保险合同的重要组成部分，在填写投保名单之前，请您认真阅读所投保险种的保险条款和致学生家长一封信，在充分理解条款的保险责任、责任免除、合同解除等内容后，再做出投保决定。2．本保险投保单暨投保名单由投保人在保险公司营销员的指导下用黑色或蓝黑色墨水笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清晰，不得涂改，并请投保人及被保险人（或其监护人）在签名栏内亲笔签名。3．根据我国《保险法》规定，保险公司对投保人及被保险人的有关情况有权进行询问，请您如实告知；如您故意或因重大过失未如实告知，我公司有权解除保险合同，并对于保险合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。所有告知事项均以书面为准，口头告知无效。4．保险合同成立、我公司收取首期保险费并签发保险凭证为合同的生效条件，保险合同生效日期以保险凭证载明日期为准。被保险人是否患有下列疾病：脑中风、心肌梗塞、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、癫痫、精神疾病、智能障碍、残疾、先天性疾病等。赔付比例——□人保寿险附加学生平安住院医疗保险——元 元天本人已收到保险条款和《致家长的一封信》，且已认真阅读和理解了其所述内容，尤其是保险责任、责任免除、合同解除等条款内容，人保寿险销售人员已向本人说明保险合同内容，并就责任免除事项进行了单独说明。本人自愿投保本保险，并确认上述投保事项真实、准确，如有隐瞒或不实告知，保险人有权依法解除合同，并对保险合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。□人保寿险附加学生平安住院定额给付医疗保险 元 险种名称————按累进比例给付□人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险（A款）基本保险金额保险期间元保险费营业单位学校名称:单证类型（087）人保寿险学生平安保险投保单暨投保名单——投保事项元 元 元□人保寿险学生平安定期寿险（A款）□人保寿险附加学生平安残疾意外伤害保险等待期——免赔额 元 天—— 元元元 元天——%